2019.032019.03厦门市第五医院厦门市第五医院妇产科肖福龙妇产科肖福龙盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病（盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryPelvicInflammatoryDiseaseDisease，，PIDPID））•女性上生殖道的一组感染性疾病女性上生殖道的一组感染性疾病•包括包括–子宫内膜炎（子宫内膜炎（endometritisendometritis））–输卵管炎输卵管炎(salpingitis)(salpingitis)–输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿（（tubo-ovarianabscess,TOAtubo-ovarianabscess,TOA））–盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎(peritonitis)(peritonitis)病原体病原体•外源性病原体外源性病原体–性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等支原体等–内源性病原体内源性病原体–来自寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧来自寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，多为混合感染菌，多为混合感染往往是两者同时合并存在往往是两者同时合并存在•往往是两者同时合并存在往往是两者同时合并存在感染途径感染途径•沿生殖道黏膜上行蔓延：非沿生殖道黏膜上行蔓延：非妊娠期、非产褥期盆腔炎性妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病主要途径疾病主要途径淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散球菌沿此途径扩散炎症经黏膜上行蔓延炎症经黏膜上行蔓延•经淋巴系统蔓延：经淋巴系统蔓延：病原体经创伤处病原体经创伤处淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器，，产褥感染、流产后感染及放置产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播宫内节育器后感染的主要传播途径（链球菌、大肠埃希菌、途径（链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌）厌氧菌）感染途径感染途径炎症经淋巴系统蔓延炎症经淋巴系统蔓延•经血液循环传播：结核经血液循环传播：结核杆菌感染的主要途径杆菌感染的主要途径感染途径感染途径炎症经血行传播炎症经血行传播•直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎感染途径感染途径高危因素高危因素•年龄年龄•性活动性活动•下生殖道感染（宫颈下生殖道感染（宫颈炎、阴道炎等）炎、阴道炎等）•子宫腔内手术操作后子宫腔内手术操作后感染感染•性卫生不良性卫生不良•邻近器官炎症直接蔓延邻近器官炎症直接蔓延•盆腔炎性疾病再次急性盆腔炎性疾病再次急性发作发作病理变化病理变化•子宫内膜炎及子宫肌炎：子宫内膜炎及子宫肌炎：子宫内膜充血水肿，炎性渗出，严重者子宫内膜坏死、脱落形成溃疡•输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿经子宫内膜蔓延：输卵管粘膜炎为主，粘连→伞端闭锁→积脓；淋病奈瑟菌、大肠埃希菌等→纤毛脱落；衣原体→交叉免疫损伤输卵管、盆腔炎→盆腔广泛粘连。经宫颈淋巴传播：先侵及输卵管浆膜层→肌层→粘膜层病变轻或不受累；病变以输卵管间质炎为主；轻者输卵管仅轻度充血肿胀、略增粗，重者增粗弯曲，炎性渗出与周围组织粘连。•盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎•盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎•败血症及脓毒败血症败血症及脓毒败血症•肝周围炎（肝周围炎（Fitz-Hugh-CurtisFitz-Hugh-Curtis综合征综合征））Fitz-Hugh-CurtisFitz-Hugh-Curtis综合征综合征：肝包膜炎症而无肝实质损害的周围炎，急性盆腔炎性疾病过程中合并的肝、肾、脾周围炎，以及升结肠-腹壁粘连。病因：与淋球菌、衣原体感染有关。临床表现：下腹痛后出现右上腹痛，或同时出现，甚至腹水，腹腔镜检查会发现在肝、脾包膜与膈肌和腹壁之间，有许多琴弦样粘连，肾与腹壁，升结肠与腹壁之间也有类似粘连确诊：通过腹腔镜、开腹等方法观察肝脏表面炎症表现并检出病原体方能确诊。急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿临床表现临床表现•因炎症轻重及范围大小而不同因炎症轻重及范围大小而不同–轻者无症状或症状轻微轻者无症状或症状轻微–常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多常见症状为下腹痛、...
