第1页共25页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共25页德州市开办药品零售企业申请开办材料样本目录1、资料一关于开办XXXX药店申请报告..........................第03页2、资料二企业从业人员名单..................................第04页3、资料三企业负责人简历表..................................第05页4、资料四企业质量负责人简历表..............................第06页第2页共25页第1页共25页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共25页5、资料五企业质量管理部门负责人简历表......................第07页6、资料六企业负责人毕业证复印件............................第08页7、资料七企业质量管理人员药学技术资格证复印件..............第09页8、资料八企业质量管理人员不在其他单位兼职的证明............第10页9、资料九企业负责人和企业质量管理人员无违法的证明..........第11页10、资料十企业负责人和质量管理人员及驻店药师聘书复印件.....第12页11、资料十一劳动合同书.....................................第13页12、资料十二工商户名称预先核准登记通知书...................第16页13、资料十三经营场所地理位置图.............................第17页14、资料十四XXXX药店柜台货架平面布置图....................第18页15、资料十五房屋租赁合同...................................第19页16、资料十六拟经营范围.....................................第22页17、资料十七设施设备.......................................第23页18、资料十八申请材料真实性保证声明.........................第24页资料一（初次申报）××××药店文件××质字[200×]××号━━━━━━━━━━━━━━━━━★━━━━━━━━━━━━━━━━━关于开办××××药店的申请报告第3页共25页第2页共25页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共25页××市食品药品监督管理局：因经营需要，为适应企业发展，现申请开办××药店，药店地址为×××××，药店名称拟定为×××××；拟经营范围为×××××；经营面积为××平方米；设施设备为×××××；企业负责人为张××；质量负责人为吴××；驻店药师为王××。以上请示，请批复。药店全称（单位公章）法人或负责人签字：张××××××年××月××日资料二企业从业人员名单单位：XXXXX药店第4页共25页第3页共25页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共25页序号姓名性别年龄学历专业职务或岗位职称身份证号码1张XX男33大专财会经理/XXXXXXXXXXXXXXXXXX2吴XX男32大专药学质量负责人主管药师XXXXXXXXXXXXXXXXXX3王XX男41中专药学驻店药师中药师XXXXXXXXXXXXXXXXXX4李XX女30中专药学营业员/XXXXXXXXXXXXXXXXXX资料三企业负责人简历表隶属单位XXXXX药店姓名张XX性别男年龄33电话手机/固定电话籍贯XX省XX市（县）第5页共25页第4页共25页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共25页居住地德州市XX区（县）个人主要经历（从高中填起）时间学习、工作经历1987-9-1990-7XX区（县）XX中学读高中1990-8-1993-7XX财政学校学习财会专业1993-8-2000-5XX有限公司从事财会工作2000-6-2001-7辞职待业2001-8-2007-5XX有限公司经理2007-6—至今XXXXX药店企业负责人身份证复印件（复印件上须本人签名）照片姓名张XX性别男民族汉出生1973年02月12日住址山东省德州市XX区XX路XX号2000年8月10日签发有效期限10年编号XXXXXXXXXXXXXXXXX以上情况，填写真实无误。填写人：张XXXXXX年XX月XX日资料四企业质量负责人简历表隶属单位XXXXX药店姓名吴XX性别男年龄32电话手机/固定电话印章第6页共25页第5页共25页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共25页籍贯XX省XX市（县）居住地德州市XX区（县）个人主要经历（从高中填起）时间学习、工作经历1988、9-1991、7XX区（县）XX中学读高中1991、8-1994、7XX医药学校药剂专业学习1994、8-2007、5XX制药有限...
