中国医药科学杂志胃肠型糖尿病稿件VIP专享VIP免费

第1页共8页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共8页胃肠型糖尿病---糖尿病发病机制新学说高宏凯武警总医院中国糖尿病患者人数超过9.2千万，糖尿病前期人群约1.46亿人。糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。糖尿病发病率居高不下，致残率、病死率逐年上升的根本原因是糖尿病的发病机制尚不完全清楚，缺乏有效的糖尿病治疗手段和方法，如何寻求行之有效、长期改善胰岛内分泌功能的新治疗方法是目前该研究领域亟待解决的首要问题。在传统的治疗理念中，2型糖尿病一直被认为是一种内科治疗领域的疾病。20世纪50年代开始，外科学的临床发现拉开了手术治疗糖尿病的序幕。目前，越来越多的研究表明：胃转流手术可以治疗糖尿病[1-2]。2009年10月美国糖尿病学会首次将手术治疗糖尿病作为一种糖尿病治疗方式，中华医学会糖尿病分会于2010年11月首次将GBP列入中国版糖尿病治疗指南。1.减肥外科的临床发现20世纪50年代，现代减肥外科之父，爱荷华大学EdwardMason教授设计了多种减肥手术术式。在众多术式中，有一种历经淘汰、沿用至今的经典减肥手术，它就是胃转流手术(GBP)，它的名称来自于手术改变了食物流向。GBP源自传统胃溃疡和胃癌的消化道重建术式，缩小胃腔容积至原来的5%，减少肠道吸收面积，并重建消化道，我们从下列三个方面说明胃转流手术改善糖代谢的本质。1.1肥胖型糖尿病病人与胃转流手术EdwardMason最早发现这个有趣的现象：肥胖症伴糖尿病病人实施胃转流手术后，血糖水平明显改善，甚至在出院前就不再需要使用胰岛素，当时并未引起学术界重视。1995年，东卡来罗纳大学医学院减肥外科医生WalterPories最早报道胃转流手术的降糖作用，文章发表在当年的外科年鉴杂志[3]。该项临床研究共纳入146例GBP手术病人，随访时间长达14年，糖尿病的治愈率可高达80%例(121/146)，这个结果远远优于当时的任何内科治疗方法。第2页共8页第1页共8页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共8页2003年俄亥俄州Cleveland诊所的PhilipSchauer医生发表了首篇腹腔镜下胃转流手术的临床随访研究文章[4]：1160例Roux-en-YGBP病人术后随访5年，其中191例病人伴有糖尿病，随访发现83%的病人糖代谢恢复正常。随后大量的相关临床研究纷至沓来，自2000年开始，每年大约有200余篇相关文献报道。1.2非肥胖型糖尿病病人与胃转流手术目前关于GBP治疗糖尿病的报道主要限于国外肥胖症病人的术后临床回顾性文章，国内外鲜有涉及非肥胖症糖尿病病人实施胃转流手术方面的研究。中国已经成为糖尿病的重灾国，然而在糖尿病患病背景方面，中西方存在较大差异。一是肥胖症比例不同，2007年世界卫生组织的一项全球肥胖比例调查报告显示：美国排名第9位，肥胖比例为74.1%；中国排名第148位，比例为28.9%，而且美国肥胖症伴糖尿病的比例明显高于中国，可高达1/3，而国内仅为4.3%[5]。二是饮食结构不同，中国人以谷物为主要能量来源，膳食搭配合理；美国人以肉食为主要能量来源。因此上述中西方的差异决定了，我们不能照搬国外治疗肥胖症的经验。对于中国的糖尿病人群来说，当手术治疗的主要目标由肥胖症转为糖尿病时，我们是否还需要BMI来作为手术的纳入标准哪？或者原本就不需要BMI作为纳入标准？在这方面，我们没有捷径可走，我们必须走出一条具有中国特色的糖尿病手术治疗道路来，寻求一种适合中国人群的GBP术式是糖尿病外科面临的首要问题。武警总医院于2004年，在武警总部后勤部授权下，在国内最早开展GBP治疗糖尿病的实验研究。我们采用GK大鼠（Goto-Kakizakirat），一种非肥胖的糖尿病大鼠，建立保留全胃、不同区段小肠转流的手术模型[6-8]，见图1。该手术模型具有两个特点：①保留全胃容积，排除术后摄食量减少的因素；②设计不同的小肠转流长度，随着转流的肠袢长度的增加，术后GK大鼠血糖水平明显改善，胰岛素敏感性逐渐增加，其中回肠转流组大鼠术后4周死于营养不良。上述研究说明：①GBP对非肥胖的糖尿病大鼠也具有确切降糖作用；②小肠转流的最佳效应区域位是小肠中段，提示在临床GBP术式中，小肠转流部位第3页共...