政务中心群众满意度调查表附件11XX县区卫计局公卫服务群众满意度调查表您好：为进一步加强服务功能，确保人人享有公卫服务，区卫计局决定对此医疗机构进行群众满意度测评，请您对本医疗服务机构的医疗、公卫服务等实际服务情况进行测评。谢谢您的合作。被测评医疗机构：1、您对本医疗卫生机构服务水平的总体印象是：（）（1）满意（2）基本满意（3）不满意2、您到居住区内的医疗卫生机构就诊是否方便：（）（1）很近、方便（2）有点远（3）很远、不方便3、您在医疗机构就诊时，接诊医生的情况是：（）（1）能耐心听您叙述病情，作细致检查（2）诊查不细致（3）三言两语就开处方4、您在医疗机构就诊时，护士的服务是：（）（1）态度亲切和蔼，操作熟练准确（2）态度好但技术不行（3）技术好但态度不好（4）态度不好但技术不行5、您到医疗机构就诊时，每次都能看到药品价格和服务项目价格公示吗。（）第1页共3页（1）每次能看到（2）有时有、有时没有（3）从未看到6、您对医疗机构的收费的看法（）（1）合理（2）比较合理（3）不合理7、您在就医时，医生或护士向您讲解与疾病治疗有关的日常注意事项和预防措施吗。（）（1）讲过（2）从没讲过8、您参加过此医疗机构的健康讲座和宣传活动吗。（）（1）参加过（2）从未参加过9、您在就诊时，阅读过他们的健康教育宣传资料吗。（）（1）阅读过（2）见过、未阅读（3）未见过10、您对本医疗机构的计划免疫、老年人体检、高血压患者体检、儿童和妇幼保健等公卫服务工作满意吗。（）（1）满意（2）基本满意（3）不满意测评人（签名）：得分：群众满意度（%）：注：满意度调查总分为50分（每问的1、2、3分别为5、第2页共3页3、0分），满意度为100%（每问占10，每问的1、2、3分别为10、8、0）。.第3页共3页
