大理学院课程教案（理论教学）课程名称：诊断学课程类型：（1）1、必修；2、选修；3、其它授课对象：临床医学专业（本科）05级1～6班授课时间：2009至2010学年第3学期计划学时：18学时（其中：理论10，实验：8）任课教师：尹雪艳所属学院：临床医学院课程管理部门（教研室）：内科教研室大理学院教务处制课程名称：诊断学教材：诊断学人民卫生出版社，陈文彬等编著，2008年第7版讲授人：尹雪艳专业技术职务：教授学历：大学学位：学士讲授题目：心脏与血管的检查所属章节：第五章第五至七节计划学时：13学时教学目的和要求：（一）掌握心脏视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。（二）能比较准确地叩出心脏相对浊音界及绝对浊音界，并熟悉心脏浊音界异常改变的临床意义。（三）熟悉正常心尖搏动及影响心尖搏动的生理及病理因素。（四）掌握第一、二心音的产生机理、听诊特点。了解心音强度改变与心音分裂的临床意义。并熟悉过早搏动与心房颤动的特点。（五）熟悉收缩期附加音、舒展期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。（六）掌握二尖瓣开瓣音、心包叩音的产生机理与临床意义。并熟悉过早搏动与心房颤动的特点。（七）掌握心脏杂音的分析要点；掌握各种瓣膜区杂音的临床意义；心包磨擦音的发生机理、听诊部位及临床意义。（八）掌握动脉血压的测量方法，了解其正常值及改变的临床意义。熟悉周围血管检查的方法及临床意义。（九）了解循环系统常见病的主要症状及体征。教学重点：1、第一、二心音的产生机理、听诊特点;2、舒张期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。3、二尖瓣开瓣音、心包叩音的床意义。心脏杂音的分析要点；4、各种瓣膜区杂音的临床意义教学难点：心音强度改变与心音分裂的临床意义；过早搏动与心房颤动的特点。心脏杂音的分析要点；掌握各种瓣膜区杂音的临床意义心脏与血管的检查[视诊]inspection一、心前区隆起：原因及临床意义。二、心尖搏动（一）心尖搏动的位置：1．正常心尖搏动的位置2．生理性影响因素：上移、下移、侧移。3．病理性影响因素：（1）心脏疾患：左心室增大—向左下移为右心室增大—向左移位右位心—心尖搏动在右侧（2）胸部疾患：积液、积气、肺不张等。（3）腹部疾患：各种原因引起的膈肌上抬。（二）心尖搏动的范围及强度：1．正常范围及强度2．病理性改变：左心室增大—主要呈抬举性搏动右心室增大—主要呈弥散性搏动心尖搏动减弱或消失—心肌炎、心肌病、心包炎、肺气肿等。负性心尖搏动—粘连性心包炎（三）其它部位的搏动：剑突下搏动—提示右心室增大，常见于肺心病。肺动脉瓣区的搏动—提示肺动脉压力增高。[触诊]palpation一、进一步确定心尖搏动的位置、范围及强度。二、震颤：是器质性心血管疾病的特异性体征之一。触到震颤的部位一定能听到杂音，而听到杂音的部位则不一定能触到震颤。三、心包摩擦感：部位及意义。[叩诊]percussion一、正常心脏的相对浊音界及心界各部的组成二、心浊音界改变的影响因素：1、心脏本身的疾患：1）左心室增大：心界向左下移位。典型者呈靴型心，常见于风湿性主闭、高心病等以左心室增大为主的心脏病。2）右心室增大：心界向左移位。常见于肺心病。3）左心房增大与肺动脉段扩张：常致心腰消失而使心外形改变呈梨型心，常见于风心二窄。4）全心扩大：心界同时向两侧扩大。见于心包积液、心肌病等。（注意鉴别）2、心外因素对心界的影响：肺气肿—心浊音界缩小。其它如胸、腹腔积液，肺实变等均可影响心界的改变。[听诊]auscultation一、心率与心律1．窦性心律与窦速、窦缓、窦不齐的概念。2．过早搏动：偶发与频发早搏，早搏形成联律。3．心房纤颤的听诊特点。二、心音：（一）正常心音：（S1~S4）1．S1的产生机理：．S1的产生是由于心室收缩开始时，二、三尖瓣关闭的振动所产生的，它构成了S1的高频成份。而心肌的收缩，血流注入时引起的血管壁的振动及半月瓣开放的振动则参与了S1的低频成份。听诊特点：心尖部最响，音调较低，时限较长（0.1”）。临床意义：S1的出现标志着心室收缩的开始。2．S2的产生机理：S2的产生是有由于心室舒张开始时，主、肺动脉瓣关闭的振动所产生的，它...
