脑血管解剖变异PPT培训课件VIP免费

常见脑血管解剖变异宜昌市中心人民医院神经内科周敬华目录有助于评估脑供血状况有助于解释临床脑血管病症状和判断预后有助于指引介入操作有助于判断手术风险和抉择手术一、主动脉弓变异主动脉弓变异牛角弓“牛角弓”是主动脉弓变异的一种常见情况，发生率约20％，左颈总动脉与无名动脉共开口；此时，不易将导管选入左颈总动脉左颈总动脉起源于无名动脉近段者，发生率约7％左侧头臂干，发生率约1－2％牛角弓左颈总动脉起源于无名动脉迷行右锁骨下动脉自主动脉弓发出的第一分支是右总颈动脉，以后依次是左颈总动脉，左锁骨下动脉，迷行的右锁骨下动脉最后发出起源于左锁骨下动脉开口以远左位主动弓椎动脉变异左椎动脉起源于主动脉弓通常位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，发生率约0.5%左侧锁骨下动脉常发育低下此时主动脉弓有四支椎动脉起自左锁骨下动脉近端非常少见双共干主动脉弓主动脉弓造影(动脉早期,左前斜位)显示只有2个大血管右(1)及左(2)颈总动脉自一共同干(3)分出迷行的右锁骨下动脉(4)及正常位置的左骨下动脉(5)也自一共同于(6)分出这种血管排列的形式围绕气管形成一不完整的血管环,气管可被双颈动脉共干(3)从前方压迫,被锁骨下动脉共干(6)从后方压迫是一种罕见的解剖变异。指主动脉弓位于身体中线右侧（正常是在左侧）在人的胚胎中，主动脉弓由左第四主动脉弓和左背主动脉形成。如果在发育期间右位主动脉持续存在，远端左位主动脉消失，就形成了右位主动脉弓右位主动脉弓右位主动脉弓(右弓)结合头臂动脉分支又分三种类型工型：右弓为镜面型Ⅱ型：右弓为右弓+迷行左锁骨下动脉Ⅲ型：右弓与迷行左锁骨下动脉分离最常见的是右位主动脉弓合并迷行左锁骨下动脉，其次是镜像头臂血管类型镜像右位主动脉弓与先天性心脏病有很强的相关性，特别是合并有法洛四联症主动脉弓造影,前后位,示右位主动脉弓,伴迷行的左锁骨下动脉右位主动脉弓伴迷行的左锁骨下动脉1.主动脉2.肺动脉干3.右锁骨下动脉4.右颈总动脉5.左颈总动脉6,迷行的左锁骨下动脉7.主动脉憩室8.动脉韧带主动脉憩室右主动脉弓并镜像分支右主动脉弓并镜像分支1.主动脉2.肺动脉于3.左锁骨下动脉4.左颈总动脉5.右颈总动脉6.右锁骨下动脉7.左无名动脉8.动脉韧带由于右和左弓残余导致双侧颈总动脉和锁骨下动脉从双侧弓对称地出现通常右侧弓大于和高于左侧双主动脉弓二、前循环变异（二）ACA的正常变异单支ACA（AzygosAnteriorCerebralArtery）三倍体ACA（AnteriorCerebralArteryTrifurcation）A1缺如或发育不良（A1SegmentAbsenceorHypoplasia）双半球ACA（BihemisphericAnteriorCerebralArtery）ACoA缺如（AbsentAnteriorCommunicatingArtery）单支ACA三倍体ACAA1缺如或发育不良双半球ACAMCA的早期分叉MCA的主干长度介于13.9-17mm之间，但其在早期分叉患者中可能较短A大脑中动脉M1段早期分叉B大脑后动脉的早期分叉三分叉多在近脑岛处分叉，双分叉者占50%，三分叉者占25%，约10%个体超过三支M1段提前分支并不少见。可有一支大的颞前动脉起自近侧M1段，不可将此正常变异误认为副MCA大脑中动脉提前分叉（大箭）。颞前动脉（小箭)明显，刚好在Ml的起点以后三分叉MCA四分叉MCA重复的MCA发生率为1%~3%重复的MCA与Ml段主干平行，而行于其下重复的MCA典型地供血给前颞叶注意勿将MCA重复误认为MCA早分支重复的大脑中动脉（MCA）起自远侧ICA，重复的MCA分支与MCA主干平行副大脑中动脉副大脑中动脉（AccMCA）是一支起源于ACA的MCA并平行于M1段供应额叶前下部。这种异常占病例的2.7%应与大的Heubner返动脉区分MCA异常及AccMCA可并发动脉瘤形成A起源于A1段的副大脑中动脉（蓝箭）B起源于ICA远端的重复MCA（绿箭）脉络膜前动脉增生2.3%的个体增生，并为PCA供血区（枕颞支）提供部分血供脉络膜前动脉增生（蓝箭头）大脑前动脉交通前段长约10mm，管径1.0～3.0mm发育不良（＜1.0mm）极度发育不良（＜0.5mm）左右交通前段管径等大者占49.26%左侧大于右侧者占31.92%右侧大于左侧者占18.82%一侧发育不良者占7.59%，右侧发育不良者居多此...