义乌市血液质控考核标准医院：医院等级：检查人员：检查日期：总分：100分，实得分：检查项目分值检查内容检查方法评分方法扣分及理由得一、机构设置和管理制度（22分）2二级以上医院和妇保院设立临床输血管理委员会，其他设立临床输血管理小组。成员由院长或分管院长、医务科、护理部、输血科（血库）、临床科室（涉及输血）主任及手术麻醉科等负责人组成。医务科、输血科负责日常管理。查最新批准设置文件和委员会人员组成。未设立临床输血管理委员会将一票否决。成员不符合或更换不及时扣1分。3医院制定临床输血管理的规章制度并监督实施；对上年度质控检查发现的问题已进行整改。医院输血规章制度，抽查输血科（血库）及1-2个用血科室。查问题的整改情况。未制定规范不得分。未以文件形式下发，扣1分；对上年度发现问题未整改的每例扣1分；2临床输血管理会议每年至少召开2次。查最近2次会议记录和会议内容。无会议记录扣2分；会议缺一次扣1分。2医疗机构应当建立培训制度；每年至少开展输血相关知识培训1次；新进人员培训率100%，由医务科备案。查医院有无培训制度；查相关培训记录及签到；查新员工培训计划及计划，核对新进员工花名册；未制定培训制度不得分；全员培训低于90%扣1分；未将输血相关知识列入新人员培训扣1分；2医务科负责组织每月定期对临床科室用血情况按照部颁规定进行考核，做好年度用血统计和分析，并纳入病历质量考核。。查临床科室用血考核标准及考核记录，查用血统计分析资料。无考核标准该项不得分；实际考核每少1次，扣0.5分；2医疗机构制定各种计划及报表，并按时向采供血机构上报；协议用血医院上报年度临床用血计划，二级以上医院增加每周、月用血计划和年度自体输血汇总表；计划与实际用量基本相符。查阅报表资料.无年度用血计划不得分；未按要求上报报表，漏报1次扣0.5分；检查项目分值检查内容检查方法评分方法扣分及理由得（续）1制定临床用血不良事件监测报告制度，二级以上医院每月向采供血机构上报临床输血不良反应汇总报表，其他医院每季度上报；抽查输血科（血库）或临床用血科室制度保存情况；查阅报表资料。1、无制度不得分；2、未按要求上报血站，漏报1次扣0.5分；2制定临床用血评价及公示制度，每季度对临床用血进行评价和公示，并将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或血库工作的考核指标。查医院规章；查医院用血评价、公示和考核指标体系资料；无制度不得分；用血评价未纳入考核指标体系扣1分；评价、公示少一次扣0.5分；2建立针对突发重大事件急诊抢救用血的应急预案（包括相容性输血、血液代用品、应急采血等）；如有临时应急采血，采集后是否按规定报告。查制度及资料1、无应急用血预案不得分；2、临时应急采血后10日内未按规定报告，一票否决。2在医院宣传媒体上积极宣传临床科学合理用血、无偿献血知识。查看现场和资料；无固定宣传窗扣1分;无宣传资料扣1分；2遵守《办法》规定，使用指定血站提供的血液，及时与血站签订供血协议，除自体输血外，不许自行采集血液，特殊情况需自行采集血液时应符合《办法》第27条规定；未经省卫计委批准，禁止科研用血及医疗机构之间调剂血液。查供血协议；抽查库存和已发出血液与供血清单是否一致，追溯血液来源。未签定供血协议或违反规定使用血液将一票否决。二、输血部门设置和管理（22分）1三级综合性医院或年红细胞输注量5000U以上医院应设置独立输血科，年红细胞输注量5000U以下应设置血库。查批准文件、血站年供血量记录。未按要求设置输血科（血库）将一票否决，并限期整改。2输血科（血库）负责人应具有中级以上职称，大学本科及以上学历。技术人员应具有医学相关专业初级以上职称。查人员资质原件或复印件职称、学历不达标或专业不符的，每一人扣0.5分。检查项目分值检查内容检查方法评分方法扣分及理由得（续）2人员配置：输血科年红细胞输注量达10000U，不少于10人以上；每增加5000U，应增加人员1-2人；年红细胞输注量5000U，配7-9人。血库年红细胞输注量3500U～5000U，配3-6人；年红细胞输注量3500U以下，配2-4人。查看年红细...
