第1页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共16页特级动火作业许可证许可证编号：申请单位（车间）申请人装置/单元/区域设备位号设备名称用火人姓名工种类别用火作业部位及内容：监护人姓名工种用火作业时间年月日时分至年月日时分危害识别指出采取的注意事项，如工作区清空等用火作业条件检查工作区域的进出情况检查工作区域的工作条件确认人(主操、班长)签名：作业证签发条件（必须在作业之前满足）用火安全措施确认人1、用火设备内部的物料清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
2、断开与用火设备相连的所有管线，加盲板（）块
3、用火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已覆盖，铺砂，水封
4、罐区内用火点同一围墙内和防火间距内的油罐不得脱水作业
5、高处作业（2米以上）须采取防火花飞溅措施，大于5级风时禁止用火
本部分由分析人员填写气体采样由在日期：年月日时分检测结果可燃气体：有毒气体分析日期年月日时分分分析人员第2页共16页第1页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共16页用火申请单位意见：签字：6、清除用火点周围易燃物7、电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其它设备搭建
分厂意见：签字：8、乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10米
安全监督部门意见：签字：9、动火现场备蒸汽带（）根，灭火器（）个，铁锹（）把，石棉布（）块
10、其它安全措施：分管安全副总（总工）审批意见：签字：用火结束验收：验收人：日期：注：1、此许可证签发按用火规定手续办理
2、特殊用火要经主管领导审批同意后生效
3、监护人有权随时终止用火，所列措施如未安全落实，用火人可拒绝用火
4、在与本次用火有关的具体措施上划“√”并由责任人签名
5、特殊动火指在处于运行状态的有易燃、易
