[摘要]目的探讨经皮穿刺氩氦刀冷冻对已行肝动脉栓塞化疗(TACE)的肝脏恶性肿瘤患者的可行性、安全性及有效性。方法7例已行TACE的肝脏恶性肿瘤患者中6例为原发性肝癌,1例为转移性肝肿瘤。CT导向下采用Seldinger法置入11F自制标记导管鞘,用3mm氩氦刀行经皮穿刺冷冻治疗。结果7例(10个病灶)穿刺及冷冻均获得成功,无严重并发症发生。平均随访时间7.5个月,部分缓解(PR)4例,无变化(NC)2例,进展(PD)1例。结论经皮穿刺氩氦刀冷冻与TACE联合应用对肝脏恶性肿瘤是一种安全有效的治疗方法,二者联合应用可弥补两种疗法可能存在的不足。[关键词]肝脏肿瘤,恶性;冷冻外科;氩氦刀;经皮穿刺;化学栓塞术PercutaneouscryoablationcombinedwithTACEforlivercarcinomaFANGWen,TENGGao-jun,HEShi-cheng,DENGGang,GUOJin-he,ZHUGuang-yu,LIGuo-zhao(DepartmentofRadiology,ZhongdaHospital,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China)Abstract:ObjectiveToexplorethefeasibility,effectivenessandsafetyofpercutaneouscryoablationcom-binedwithtranscatheterarterialchemoembolization(TACE)inthetreatmentoflivercarcinoma.MethodsPercu-taneouscryoablationwasperformedin7patients(6primarylivercancerand1metastaticlivercancer),whichweretreatedwithpreoperationalTACE.WithCTguidance,11Fcathetersheathand3mmcryosurgerysystemwereem-ployed.ResultsThetherapywassuccessfullyperformedin7patients(10regions).Noseriouscomplicationsoc-curred.Theaveragefollowupwas7.5months,andPR4cases,NR2cases,PD1case.ConclusionsPercuta-neouscryoablationforlivercarcinomaafterTACEissafeandeffective,itmaybeausefulsupplementforeachmeth-odalone.Keywords:livercarcinoma;cryosurgery;cryocaresystem;percutaneous;chemoembolization原发性肝癌及肝转移癌为临床常见恶性肿瘤,经肝动脉插管栓塞化疗(TACE)被认为是治疗中晚期肝癌的有效方法,但对于少血供型及异常侧支循环形成等类型的病变,TACE难以取得满意的疗效。我们2003年6月以来将氩氦刀超低温冷冻治疗应用于7例TACE术后患者,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料7例患者,男3例,女4例,平均年龄61岁。其中经临床诊断原发性肝癌6例,间皮肉瘤肝转移1例,均已行TACE,其中行TACE1次3例,2次3例,6次1例。CT示病灶大小为5~12cm,均见病灶内局部碘油缺失或碘油沉积不良。冷冻术前DSA示病灶少血供型5例,异常侧支循环形成2例。末次入院时甲胎球蛋白(AFP)增高2例,末次TACE时间为1周~3个月。末次入院时肝功能评价均为ChildC级以上。冷冻术前行血常规,肝肾功能,出、凝血时间检查。1.2仪器与方法1.2.1术中导引设备7例均在CT(岛津4500型CT机)导向下行冷冻治疗,术中3例同时行B超实时监测。1.2.2穿刺器械及冷冻器采用自制带标记的11F导管鞘(Medtronic公司、Cordis公司)(图1)。应用氩氦刀冷冻系统(Endocare公司Cryocaresystem)3mm直径冷冻器,其中单一刀头治疗4例,双刀头组合治疗3例。图1标记刻度的导管鞘及冷冻器(略)1.3操作方法采用金属栅栏定位法选取安全进针部位,以18G动脉穿刺针穿刺,用Seldinger法置入导管鞘,刀头伸出管鞘3cm,行2个周期冷冻―复温治疗,冷冻时间15~20min,复温至20℃。冷冻结束后沿导管鞘标记处剪断外鞘,经鞘内填塞明胶海绵条止血。术后给予心电监护,并注意预防感染、止血及保护肝肾功能。1.4随访术后2d内观察生命体征变化,1周后行血常规及肝肾功能检查,1~3个月后再次行实验室及CT、DSA等影像学复查。1.5疗效评估标准完全缓解(CR):肿块完全消失,时间持续≥1个月;部分缓解(PR):肿块缩小≥50%,时间持续≥1个月;无变化(NC):肿块缩小<50%,或增大<25%;进展(PD):肿块增大≥25%。2结果7例患者(10个部位)穿刺及冷冻器置入均获得成功。术中B超可见椭圆形冰球,范围约3.5cm×4.5cm,近端界面清晰(图2);CT示冷冻区呈不规则低密度区(图3、4),CT值约为-20Hu,范围小于B超显示范围。术后随访CT示冷冻区呈低密度灶无明显强化(图5),其...