经皮穿刺氩氦刀冷冻与肝动脉栓塞化疗联合应用治疗肝脏恶性肿瘤VIP免费

［摘要］目的探讨经皮穿刺氩氦刀冷冻对已行肝动脉栓塞化疗（TACE）的肝脏恶性肿瘤患者的可行性、安全性及有效性。方法7例已行TACE的肝脏恶性肿瘤患者中6例为原发性肝癌，1例为转移性肝肿瘤。CT导向下采用Seldinger法置入11F自制标记导管鞘，用3mm氩氦刀行经皮穿刺冷冻治疗。结果7例（10个病灶）穿刺及冷冻均获得成功，无严重并发症发生。平均随访时间7.5个月，部分缓解（PR）4例，无变化（NC）2例，进展（PD）1例。结论经皮穿刺氩氦刀冷冻与TACE联合应用对肝脏恶性肿瘤是一种安全有效的治疗方法，二者联合应用可弥补两种疗法可能存在的不足。［关键词］肝脏肿瘤，恶性;冷冻外科;氩氦刀;经皮穿刺;化学栓塞术PercutaneouscryoablationcombinedwithTACEforlivercarcinomaFANGWen，TENGGao-jun，HEShi-cheng，DENGGang，GUOJin-he，ZHUGuang-yu，LIGuo-zhao（DepartmentofRadiology，ZhongdaHospital，SoutheastUniversity，Nanjing210009，China）Abstract:ObjectiveToexplorethefeasibility，effectivenessandsafetyofpercutaneouscryoablationcom-binedwithtranscatheterarterialchemoembolization（TACE）inthetreatmentoflivercarcinoma.MethodsPercu-taneouscryoablationwasperformedin7patients（6primarylivercancerand1metastaticlivercancer），whichweretreatedwithpreoperationalTACE.WithCTguidance，11Fcathetersheathand3mmcryosurgerysystemwereem-ployed.ResultsThetherapywassuccessfullyperformedin7patients（10regions）.Noseriouscomplicationsoc-curred.Theaveragefollowupwas7.5months，andPR4cases，NR2cases，PD1case.ConclusionsPercuta-neouscryoablationforlivercarcinomaafterTACEissafeandeffective，itmaybeausefulsupplementforeachmeth-odalone.Keywords:livercarcinoma;cryosurgery;cryocaresystem;percutaneous;chemoembolization原发性肝癌及肝转移癌为临床常见恶性肿瘤，经肝动脉插管栓塞化疗（TACE）被认为是治疗中晚期肝癌的有效方法，但对于少血供型及异常侧支循环形成等类型的病变，TACE难以取得满意的疗效。我们2003年6月以来将氩氦刀超低温冷冻治疗应用于7例TACE术后患者，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料7例患者，男3例，女4例，平均年龄61岁。其中经临床诊断原发性肝癌6例，间皮肉瘤肝转移1例，均已行TACE，其中行TACE1次3例，2次3例，6次1例。CT示病灶大小为5～12cm，均见病灶内局部碘油缺失或碘油沉积不良。冷冻术前DSA示病灶少血供型5例，异常侧支循环形成2例。末次入院时甲胎球蛋白（AFP）增高2例，末次TACE时间为1周～3个月。末次入院时肝功能评价均为ChildC级以上。冷冻术前行血常规，肝肾功能，出、凝血时间检查。1.2仪器与方法1.2.1术中导引设备7例均在CT（岛津4500型CT机）导向下行冷冻治疗，术中3例同时行B超实时监测。1.2.2穿刺器械及冷冻器采用自制带标记的11F导管鞘（Medtronic公司、Cordis公司）（图1）。应用氩氦刀冷冻系统（Endocare公司Cryocaresystem）3mm直径冷冻器，其中单一刀头治疗4例，双刀头组合治疗3例。图1标记刻度的导管鞘及冷冻器（略）1.3操作方法采用金属栅栏定位法选取安全进针部位，以18G动脉穿刺针穿刺，用Seldinger法置入导管鞘，刀头伸出管鞘3cm，行2个周期冷冻―复温治疗，冷冻时间15～20min，复温至20℃。冷冻结束后沿导管鞘标记处剪断外鞘，经鞘内填塞明胶海绵条止血。术后给予心电监护，并注意预防感染、止血及保护肝肾功能。1.4随访术后2d内观察生命体征变化，1周后行血常规及肝肾功能检查，1～3个月后再次行实验室及CT、DSA等影像学复查。1.5疗效评估标准完全缓解（CR）:肿块完全消失，时间持续≥1个月;部分缓解（PR）:肿块缩小≥50%，时间持续≥1个月;无变化（NC）:肿块缩小<50%，或增大<25%;进展（PD）:肿块增大≥25%。2结果7例患者（10个部位）穿刺及冷冻器置入均获得成功。术中B超可见椭圆形冰球，范围约3.5cm×4.5cm，近端界面清晰（图2）;CT示冷冻区呈不规则低密度区（图3、4），CT值约为-20Hu，范围小于B超显示范围。术后随访CT示冷冻区呈低密度灶无明显强化（图5），其...