第1页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共12页第四十一章泌尿系统疾病泌尿及男性生殖系疾病的诊断概论第一节主要症状及其临床意义一、血尿正常的尿液只极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野多于3个红细胞，即为血尿。血尿是泌尿系疾患最常见和最重要的症状。主要原因有泌尿系及男性生殖系疾患及，泌尿系之外的其它疾患：如心血管疾患、血液疾病、过敏性疾病等均可发生血尿。诊断时应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。（一）定位分析：尿三杯试验1．初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。2．终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。3．全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。（二）定性分析1.是否伴有其它症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石，如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等为多见。2.此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。二、尿混浊常见于三种情况。（一）脓尿：指尿中含有脓液，表明泌尿系存在感染。脓尿可来源于第2页共12页第1页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共12页肾脏、膀胱、前列腺或尿道。（二）乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色，状如牛奶，静置时间较长可形成乳糜凝块。常为淋巴回流受阻引起，如丝虫病，淋巴结肿瘤。与血尿同时存在，称为乳糜血尿。（三）磷酸盐尿：指尿中含有较多的磷酸盐，尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶，加热或加酸后尿液可转为清亮。可由于尿液碱化或泌尿系存在能分解尿素的细菌感染所致。三、膀胱刺激症状指尿频、尿急和尿痛。排尿次数增多谓之尿频正常人白天排尿3～5次，夜尿0～1次。排尿有急迫感谓之尿急排尿时感到疼痛谓之尿痛。膀胱刺激症状的最常见原因为非特异性膀胱炎。此外，泌尿系结核、膀胱结石、肿瘤和异物、前列腺增生症、下尿路梗阻、前列腺炎、精囊炎等均可发生膀胱刺激症状。四、排尿困难表现为起尿慢、排尿费力、尿线变细、射力减弱、尿流中断、滴沥等。多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。如前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩，神经性膀胱等五、尿潴留指尿液潴留于膀胱内不能排出。凡能引起排尿困难的病因，进一步发展，即可产生尿潴留。六、尿失禁膀胱内尿液不能控制而自行流出，称为尿失禁。1.主动性真性尿失禁或急迫性尿失禁是指由于逼尿肌之强直性收缩致使尿液随时克服括约肌之管制而滴出，膀胱经常处于排空状态。其原因有严重的膀胱炎、结核性膀胱炎、某些神经病所致，以及婴幼儿之遗尿等。2．被动性真性尿失禁第3页共12页第2页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共12页是指由于括约肌的破坏或瘫痪或异常瘘道之形成，致尿液经常滴出。3.充盈性尿失禁：指膀胱经常处于充盈状态，高力过高，而致尿液不断滴出。4.压力性尿失禁：腹压增高时，尿液不自主流出。七、疼痛（一）肾脏和输尿管的疼痛腰痛或上腹痛：肾脏疾患，如肿瘤、肾积水、肾结石等，反射性疼，肾脏本身并无疾患，而是由他处反射而来如前列腺疾患、外阴疾患、女性盆腔器官疾患等绞痛常见于肾盂和输尿管梗阻所致的痉挛。结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛，并可向下腹、会阴、大腿内侧放射，临床上称为肾绞痛。（二）膀胱疼痛位于耻骨上部。可由于炎症、结石、梗阻、膀胱过度膨胀而引起。（三）尿道、前列腺、精囊疼痛常由于炎症、结石、尿道狭窄，前列腺炎及精囊炎等所致（四）睾丸及其附近的疼痛八、肿块（一）肾脏肿块各种原因所致的肾脏体积增大：肾积水、肿瘤、结核、畸形以及肾脏的位置过低如肾下垂等。（二）膀胱肿块尿潴留时可在下腹部耻骨上区触及膨大的膀胱，导尿之后肿块消失。较大的膀胱肿瘤或巨大膀胱结石可在双合诊时被触及。（三）阴囊内肿块及阴茎肿块阴囊肿...
