职工工伤认定申请书市劳动局领导：我叫xx，女，19xx年生，中共党员。20XX年7月武汉冶金建筑专科学校（现武汉科技大学）环境工程系给排水专业毕业，分配至市自来水公司至今。因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，20XX年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进XX县区医院神经内科。20XX年12月31日受到公司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。20XX年1月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。20XX年3月27日早再次休克被送往市医院急救。20XX年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。按照《工伤保险条例》第十四条（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t1618020XX《职工工伤与职业病致残程度鉴定》d）四级1）中度智能损伤，2）精神病性症状致使缺乏社交能力者;《工伤赔偿管理办法及标准》（一）、（二）、（三）、第1页共2页（五）、（六）（七），本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。妥否，请批复。申请人：申请日期：职工工伤认定申请书二：申请人。times;times;times;，性别，times;times;年times;times;月times;日出生，民族，籍贯，住times;times;times;市times;times;times;街，是times;times;公司职工。被申请单位：times;times;公司，地址：times;times;times;times;times;times;times;法定代表人：times;times;times;任times;times;职务联系电话：times;times;times;times;times;times;请求事项请求劳动部门依法认定申请人在times;times;times;时间受伤为工伤。事实及理由。申请人是times;times;times;公司职工，times;times;times;times;年times;times;月被招入公司，担任times;times;工作，在times;times;年月日上班时间，因为公司发生times;times;工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在times;times;市times;times;医院住院治疗，现已治疗times;个月，花费医药费times;times;元。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致times;times;市劳动保险部门申请人（签字）：times;times;第2页共2页
