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医学三基考试普外科问答题VIP免费

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问答题1.凡不能或不宜经口摄食超过5~7天的病人都是肠外营养的适应证。从外科角度肠外营养支持主要用于以下情况:(1)不能从胃肠道进食,如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、回肠造口、急性坏死性胰腺炎等。(2)消化道需要休息或消化不良,如肠道炎性疾病、长期腹泻时。(3)严重感染及脓毒症、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等特殊疾病。2.肠内营养适用于:营养不良者的术前应用,肿瘤病人放、化疗期间胃肠道反响重者。(1)妥善固定饲管。(2)正确配制与输注。(3)防止导管堵塞。(4)观察病情与输注后反响。(5)代谢及效果监测。3.肠外营养的代谢并发症是:(1)高血糖与高渗性非酮性昏迷。(2)低血糖。(3)脂肪代谢异常。(4)氨基酸代谢异常。(5)肝功能异常。(6)肠黏膜屏障衰竭与淤胆。4.已确定腹腔内脏器破裂者,应及时进展手术治疗。对于非手术治疗者,经观察仍不能排除腹内脏器损伤,或在观察期间出现以下情况时,应中止观察,进展剖腹手术。(1)腹痛与腹膜刺激征有进展性加重或范围扩大者。(2)肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。(3)全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温升高及白细胞计数上升者。(4)膈下有游离气体表现者。(5)红细胞计数进展性下降者。第1页(6)血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积极救治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者。(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。(8)胃肠出血不易控制者。尽管可能会有少数伤者的探查结果为阴性,但腹内脏器损伤被漏诊,有导致死亡的可能。所以,只要严格掌握体征,剖腹探查所付出的代价是值得的。5.肠梗阻后的主要病理变化有:(1)体液丧失。(2)感染与中毒。(3)休克。(4)呼吸与循环功能障碍。6.绞窄性肠梗阻表现为:(1)腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛,呕吐出现早、剧烈而频繁。(2)病情开展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著。(3)有明显腹膜刺激征,体温上升,脉率增快,白细胞计数增高。(4)腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢)。(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。(6)经积极非手术治疗病症、体征无明显改善。(7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽,提示有腹腔积液。7.结直肠癌的主要临床表现为:(1)近期出现排便习惯改变或持续性腹痛、腹胀。(2)粪便性状改变。(3)进展性不明原因的贫血或体重下降。(4)腹部肿块。8.诊断结直肠癌的检查有:(1)大便隐血试验。第2页(2)直肠指检。(3)钡剂灌肠X线造影。(4)内窥镜检查。(5)B超、CT。9.急性阑尾炎要及以下疾病相鉴别:(1)胃十二指肠溃疡穿孔。(2)右侧输尿管结石。(3)妇产科疾病。(4)急性肠系膜淋巴结炎。10.胰岛素瘤的临床表现如下:(1)低血糖表现:一般在清晨空腹、劳累或情绪冲动时发作,病程可达数年。典型者有Whipple三联症:①阵发性低血糖昏迷;②发作时血糖低于2.8mmol/L;③口服或静脉注射葡萄糖后病症立即消失。(2)临床表现分两类:①低血糖诱发儿茶酚胺释放症,表现为心慌、发抖、手足颤软、面色苍白、出冷汗、饥饿等;②神经性低血糖症:因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的病症,如人格改变、精神错乱、癫痫发作与昏迷等。为防止发作,病人常因加餐而致肥胖。胰岛素瘤的治疗原那么:胰岛素瘤一经确诊,应及早手术切除。否那么可因反复低血糖致脑细胞不可逆性损害,且恶性胰岛素瘤还可发生转移。(1)手术治疗:①单纯肿瘤摘除术:适用于肿瘤较小、良性、浅表单发或分散多发的胰岛素瘤;②胰体尾部切除术:适用于肿瘤位于胰体尾部,边界不清,较大且深,良恶性难以鉴别或多发者;③胰腺楔形切除、胰空肠Rouxen-Y式吻合或胰十二指肠切除术:适用于胰头部较大、较深的肿瘤或恶性胰岛素瘤。(2)非手术治疗:仅用于术前准备或不能手术及拒绝手术的病人,可用加餐、给糖、防止劳累或应用氯苯甲噻嗪、苯妥英钠、链脲霉素、奥曲肽、二氮嗪、5-FU、左旋门冬酰胺酶等改善低血糖病症。11.(1)急性胰腺炎的分型第3页...

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