问答题1．凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的病人都是肠外营养的适应证。从外科角度肠外营养支持主要用于以下情况：(1)不能从胃肠道进食，如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、回肠造口、急性坏死性胰腺炎等。(2)消化道需要休息或消化不良，如肠道炎性疾病、长期腹泻时。(3)严重感染及脓毒症、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等特殊疾病。2．肠内营养适用于：营养不良者的术前应用，肿瘤病人放、化疗期间胃肠道反响重者。(1)妥善固定饲管。(2)正确配制与输注。(3)防止导管堵塞。(4)观察病情与输注后反响。(5)代谢及效果监测。3．肠外营养的代谢并发症是：(1)高血糖与高渗性非酮性昏迷。(2)低血糖。(3)脂肪代谢异常。(4)氨基酸代谢异常。(5)肝功能异常。(6)肠黏膜屏障衰竭与淤胆。4．已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进展手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤，或在观察期间出现以下情况时，应中止观察，进展剖腹手术。(1)腹痛与腹膜刺激征有进展性加重或范围扩大者。(2)肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。(3)全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温升高及白细胞计数上升者。(4)膈下有游离气体表现者。(5)红细胞计数进展性下降者。第1页(6)血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者。(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。(8)胃肠出血不易控制者。尽管可能会有少数伤者的探查结果为阴性，但腹内脏器损伤被漏诊，有导致死亡的可能。所以，只要严格掌握体征，剖腹探查所付出的代价是值得的。5．肠梗阻后的主要病理变化有：(1)体液丧失。(2)感染与中毒。(3)休克。(4)呼吸与循环功能障碍。6．绞窄性肠梗阻表现为：(1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。(2)病情开展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。(3)有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢)。(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。(6)经积极非手术治疗病症、体征无明显改善。(7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。7．结直肠癌的主要临床表现为：(1)近期出现排便习惯改变或持续性腹痛、腹胀。(2)粪便性状改变。(3)进展性不明原因的贫血或体重下降。(4)腹部肿块。8．诊断结直肠癌的检查有：(1)大便隐血试验。第2页(2)直肠指检。(3)钡剂灌肠X线造影。(4)内窥镜检查。(5)B超、CT。9．急性阑尾炎要及以下疾病相鉴别：(1)胃十二指肠溃疡穿孔。(2)右侧输尿管结石。(3)妇产科疾病。(4)急性肠系膜淋巴结炎。10．胰岛素瘤的临床表现如下：(1)低血糖表现：一般在清晨空腹、劳累或情绪冲动时发作，病程可达数年。典型者有Whipple三联症：①阵发性低血糖昏迷；②发作时血糖低于2．8mmol／L；③口服或静脉注射葡萄糖后病症立即消失。(2)临床表现分两类：①低血糖诱发儿茶酚胺释放症，表现为心慌、发抖、手足颤软、面色苍白、出冷汗、饥饿等；②神经性低血糖症：因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的病症，如人格改变、精神错乱、癫痫发作与昏迷等。为防止发作，病人常因加餐而致肥胖。胰岛素瘤的治疗原那么：胰岛素瘤一经确诊，应及早手术切除。否那么可因反复低血糖致脑细胞不可逆性损害，且恶性胰岛素瘤还可发生转移。(1)手术治疗：①单纯肿瘤摘除术：适用于肿瘤较小、良性、浅表单发或分散多发的胰岛素瘤；②胰体尾部切除术：适用于肿瘤位于胰体尾部，边界不清，较大且深，良恶性难以鉴别或多发者；③胰腺楔形切除、胰空肠Rouxen-Y式吻合或胰十二指肠切除术：适用于胰头部较大、较深的肿瘤或恶性胰岛素瘤。(2)非手术治疗：仅用于术前准备或不能手术及拒绝手术的病人，可用加餐、给糖、防止劳累或应用氯苯甲噻嗪、苯妥英钠、链脲霉素、奥曲肽、二氮嗪、5-FU、左旋门冬酰胺酶等改善低血糖病症。11．(1)急性胰腺炎的分型第3页...
