附件1烟花爆竹零售经营许可证换证申请表单位名称主要负责人注册地址经办人及联系电话经济类型注册资本万元联系电话工商注册号登记日期烟花爆竹销售情况2006年元2007年元2008年元从业人员人其中负责人人销售人员人申请经营范围烟花类[]产品分级B级[]C级[]D级[]爆竹类[]产品分级B级[]C级[]申请存放量小于30箱申请意见本单位符合《烟花爆竹经营许可实施办法》第五条规定条件,并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责,申请办理烟花爆竹零售经营许可证换证
申请单位盖章主要负责人(签字):年月日注:烟花爆竹零售经营许可证换证应提交的材料:1、《烟花爆竹零售经营许可证换证申请书》一式两份
2、工商营业执照副本或工商预先核准证明材料复印件一式两份;原烟花爆竹零售经营许可证副本复印件一式两份
3、申请单位负责人、从业人员培训考核合格证明及身份证(复印件);每家经营户至少要有2个持证人员,换证工作后期统一培训(或复训)发证
4、烟花爆竹零售安全管理制度和经营安全承诺书
5、经营场所的房产证明或租赁协议(复印件),农村自住房应有村民委证明
—2——3—附件2烟花爆竹零售经营安全条件现场审查表序号审查内容审查意见审查人签字备注1安全生产责任制2安全管理制度和应急救援措施3主要负责人及从业人员培训、考核情况4周边50m无其它烟花爆竹经营点5烟花爆竹经营场所安全警示标志(如严禁烟火)6烟花爆竹经营场所消防器材配备情况7经营场所的面积>10m2,建筑结构为砖混结构或钢筋混凝土结构8与学校、车站、大型商场超市、幼儿园、敬老院、医院等人员密集场所有50m的安全间距9与加油站、油库、化工厂等易燃、易爆危险化学品的生产、储存场所有100m的安全间距10大型商场、超市季节性烟花爆竹销售安全承诺书及落实情况11前三年违规经营情况12审查人员初审结论:审查人员姓名单位职务职称镇(区)安监站初审意见镇(区)安