常用药物外渗的处理指引（一）静脉炎分级标准（美国INS标准）0级：没有症状。1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛。2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成。可摸到条索样静脉〉2.5cm，有脓液流出。(二)渗出／外渗的定义：1、药物渗出（infiltrationofdrug）:静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。2、药物外渗（extravasationofdrug）:静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。(三)渗出／外渗的临床表现及分级：1、临床表现分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期⑴轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。⑵重度反应期：局部皮肤苍白继而出现水疱。⑶组织坏死期：严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累计深层组织。2、根据肿胀范围分级：0级：无症状。1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜1英寸（2.5cm），伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径1-6英寸（2.5-15cm），皮肤发冷，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞6英寸（15cm），皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围的最大处直径＞6英寸（15cm），可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度药物名称输注注意事项外渗后处理方法阳离子药物：首选中心静脉输注，如无中心静脉，选择大血管输注，禁止钢针和下肢穿刺，避免加压输注装置，加强巡视，告知患者穿刺局部疼痛时立即呼唤护士疼痛，可为任何容量的血液制品，发疱剂或刺激性的液体渗出。10%氯化钙10%氯化钾1、氯化钙有强烈刺激性，不宜皮下或肌内注射。2、可全身发热，不宜静脉注射过快。3、一般情况下不用于儿童。1、不可静推，补钾速度不超过0.75g/h。2、静脉滴注浓度较高、速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。3、静脉滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。用10%GS稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。1、滴注速度不宜过快，孕妇慎用。2、输注速度不宜过快，但在心肺复苏时，因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。用50%硫酸镁湿热敷3~4次/d或0.5%利多卡因封闭。用0.5%利多卡因局部封闭，50%硫酸镁湿敷。10%葡萄糖酸钙氢化可的松+1%利多卡因局部封闭，透明质酸钠150u/ml注射，并抬高患肢。用25%硫酸镁持续湿敷，6h更换1次，间隔30min，清洁皮肤后继续湿敷，另外，可局部注射等渗盐水或酚妥拉明局部封闭治疗。5%硫酸氢钠高渗性药物：首选中心静脉输注如无中心静脉，选择大血管输注，禁止钢针和下肢穿刺，避免加压输注装置，加强巡视，告知患者穿刺局部疼痛时立即呼唤护士50%葡萄糖高浓度葡萄糖注射液外渗可导致局部肿痛。利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%NS7ml皮下注射，1次/d，3~5d。20%甘露醇1、除做肠道准备用外，均应静脉给药。2、甘露醇遇冷易接近，使用前仔细检用50%硫酸镁持续湿数24~48h，使肿胀消查，待完全溶解后再使用。退。3、当甘露醇浓度高于15%时，使用有过滤器的输液器。1、通过外周静脉或中心静脉输注。2、输注尽可能慢，且不能使用直径为0.2um过滤器来过滤，应用1.2um过滤器来过滤。脂肪乳剂回抽局部残留的药液，采用50%硫酸镁联合如意金黄散外敷。（三）常用药物外渗处理方法药物名称输注注意事项发泡性药物：必须选择中心静脉输注柔红霉素1、只用于静脉推注或静脉注射。2、用5%GS溶解，不可与肝素混用。1、需确定静脉通畅后才能给药。2、缓慢静脉滴注或动脉注射，用5%GS（或用注射用水）溶解，浓度一般为2mg/ml，不能用于鞘内注射。外渗后处理方法1、外渗早期抬高患肢，24h内酌情冷敷。2、24h后用50%硫酸镁湿热敷，一般温度为40-50℃，40min/次，间隔30min后敷第二次，5-6次/天。经静脉通道注入拮抗解毒剂碳酸氢钠，再用0.9%NS+地塞米松+利多卡因6ml在肿胀边缘呈放射状行四周行皮下注射，24h内用碳酸氢钠液体间断冰敷。多柔比星（阿霉素）表柔比星1、静脉给...
