第1页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共16页淄博市“二星级医院”考核实施细则（试行）项目分值标准及要求考核办法考核情况得分医院规模20分1、床位设置合理，综合医院≥200张，专科医院≥100张。查看最新卫生行政部门的批文及开放床位。每减少50张床位扣2分。2、每床建筑面积≥50m2，净使用面积≥5m2查看有关建筑设计图纸和资料，实地察看1~2个病房。每床建筑面积<50m2扣2分，<45m2扣3分；每床净使用面积<5m2扣2分。人员配备50分1、人员配置符合要求。（1）床位与职工人数比为1：1.5。（2）床位与医护人员比为1：1.15。（3）床位与护理人员比为1：0.6。查阅有关批文和花名册。（1）床位与职工人数比<1.5扣5分，<1.4扣10分。（2）床位与医护人员比<1：1.15扣5分；<1：1.1扣10分。（3）床位与护理人员比<0.6扣5分，<0.5扣10分2、人员结构合理。（1）卫生技术人员与全院职工比为≥80%。（2）各主要临床科室达到三级医师配备要求。（3）护师以上人员与护理人员总数比为≥30%。（4）至少有2名市级以上学科带头人、1名博士或3名硕士研究生。查看有关批文、资料及花名册，抽查2-3个主要临床科室的医师构成。（1）每降低1%扣5分。（2）各主要科室未达到三级医师配备要求一处扣10分。（3）每降低1%扣5分。（4）每减少1名扣5分。科室设置40分1、科室设置合理。综合医院至少有10个、专科医院至少有6个临床科室，并且综合医院内、外、妇产、儿科，专科医院重点专科至少设二级分科。现场查看科室设置。每减少一个临床科室扣3分，综合医院重点临床科室、专科医院重点专科未二级分科一处扣5分。第2页共16页第1页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共16页2、急救单元完备。是120医疗急救站网络单位，设重症监护室。现场查看科室设置，查阅有关批文。不是120医疗急救网络单位扣5分，无重症监护室扣3项目分值标准及要求考核办法考核情况得分分。3、至少有一个市级以上重点学科或特色专科。查看上级有关批文。无市级以上重点学科或特色专科扣10分。4、设ICU病房现场查看。无ICU病房扣10分。医疗设备30分与医院功能任务相适应，基本设备齐全，性能良好，满足临床工作需求。有单螺旋CT、DR、数字化胃肠机、彩超、三分类血液细胞技术分析仪、全自动生化分析仪、全自动酶联免疫分析仪、全自动或半自动细菌培养分析仪、尿沉渣分析仪等医疗设备。现场查看有关设备和资料。基本设备不全、每缺一项扣5分，性能不良、不适应临床工作需求一项扣3分。组织管理50分1、领导重视，召开专题会议，制定实施意见，落实办事机构，确定一名院领导负责抓落实，定期总结分析活动情况。查阅会议记录及有关资料。每一项达不到要求扣2分。第3页共16页第2页共16页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共16页2、规章制度健全。（1）有完善的工作制度和工作常规（诊疗、护理常规），并汇编成册。（2）建立门诊医师准入制度，原则上主治医师及以上人员值门诊，人员少的科室可安排高年资执业医师值班。（3）严格落实三级医师查房制、首诊医师负责制、知情同意制、会诊制度、术前、危重、死亡病例讨论制、手术审批制、病历书写制、院长查房制和行政总值班制。查阅有关规章制度、诊疗护理常规及落实情况记录，抽查2~3个临床科室门诊和病房，每个临床科室抽查10~15份病历，查阅5份死亡病历。每1项达不到要求扣3分。3、建立院内外监督制度。（1）设置监督电话和群众意见箱，建立院长接待日制度（1）查阅监督制度，拨打监督电话，现场查看群众意见箱和院长接待登记。（2）查阅社会监项目分值标准及要求考核办法考核情况得分（2）聘请社会监督员，定期召开座谈会征求意见。（3）开展病人满意度调查，至少每半年分析一次满意度结果，并及时提出改进措施。员名单及活动记录（每年至少一次）。（3）查看满意度调查资料，包括调查表、汇总、分析和提出的改进措施及有效性验证。每1项做不到扣5分。医疗服务230分1、制定医院礼仪规范、语言规范和行为规范，语言文明健康，服务热情大方，举止文雅得体。查阅规范要求及执行情况。...
