编号：层区机械式停车设备安装改造重大维修施工自检记录（××类机械式停车设备）工程名称：设备名称：施工单位：施工开始日期：施工结束日期：上海×××有限公司（盖章）1机械式停车设备安装改造重大维修自检记录编号：层区施工单位安装改造维修许可证编号（或受理号）施工单位负责人施工单位联系人施工单位联系电话使用单位使用单位地址使用单位联系人使用单位联系电话使用单位邮政编码使用单位安全管理人员起重机械施工地点制造单位制造许可证编号（型式试验备案公告号）取证样机□是、□否设备类别标准类别设备品种标准名称规格型号标准型号设备代码制造日期产品编号额定起重量T泊位数量m泊位适停车辆尺寸M升降速度m/min工作级别纵向运行速度m/min横向运行速度m/min循环运行速度m/min施工类别（□新装、□移装、□改造、□重大维修）施工告知日期工作环境露天□；非露天□；有毒□；高温□；粉尘□；其它适用场合□检验结论（安装施工单位检验专用章）签发日期：年月日检验审核批准注:⒈本报告依据国家质检总局起重机械安装改造重大维修检验规则（TSGQ7016－2008）编制
报告中定性项目符合要求的在“检验结果”栏打“√”，不符合要求的打“×”，并在“备注”栏写明具体情况，无此项的均打“／”表示
应检的定量项目应填实测数据
标注为A的项目为“停止点”，未经监检机构确认或者监检确认不合格，施工不得转入下道工序
2机械式停车设备安装改造重大维修自检记录检验项目表序号检验项目及其内容类别检验结果索引文件是否在监检机构备案11设备选型对照产品文件、合同，检查机械的选型与使用工况匹配情况是否符合法规和合同要求
A设备选型确认单No
1√22产品技术文件(1)产品设计文件（包括总图、主要受力结构件图、机械传动图和电气、液压系统原理图）A开箱检查记录No
3√3(2)产品质量合格证明、安装及其使用维护说明A合格证复印件√开箱
