第九章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点1.小儿泌尿系统解剖生理特点（1）解剖特点（2）生理特点掌握（一）解剖特点1.肾脏：小儿年龄越小，肾脏相对越大。婴儿期肾脏位置较低，下级位于髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上，故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。3.膀胱：1.5岁左右时可自主排尿。膀胱容量（ml）约为（年龄＋2）×30。年龄单位为岁。4.尿道：新生儿女婴尿道仅长1cm（性成熟期3～5cm），外口暴露且接近肛门，易受粪便污染，故上行性感染比男婴多。（二）生理特点1.肾功能：新生儿出生时肾单位数量已达到成人水平，但其生理功能尚不完善，调节能力较弱，且储备能力差。肾小管的功能不够成熟，对水、钠的负荷调节较差，在应激状态下，往往不能作出相应的反应，容易发生水钠潴留。初生婴儿对尿的浓缩能力不及年长儿与成人，直到一岁半时达成人水平。2.排尿次数及尿量：约93%的新生儿在出生后24小时内，99%在48小时内开始排尿。生后最初数日每日排尿4～5次，由于小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量较小，排尿次数频繁，1周后可增至20～25次，1岁时每日排尿15～16次，学龄前每日6～7次。小儿尿量个体差异较大。新生儿正常尿量每小时为1～3ml/kg，正常婴儿每日排尿量为400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前小儿为600～800ml，学龄期小儿800～1400ml。学龄儿童每日尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿。每日尿量少于50ml为无尿。新生儿每千克体重少于0.5ml/h即为无尿。小儿无尿是指每日尿量少于A.30mlB.50mlC.100mlD.150mlE.200ml【正确答案】B【答案解析】每日尿量少于50ml为无尿。新生儿每千克体重少于0.5ml/h即为无尿。3.尿液特点：出生后前几天尿液色较深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可出现乳白色沉淀，此为盐类结晶而使尿液变混。正常小儿尿蛋白定性试验阴性，定量不超过每天100mg/m，随意尿蛋白（mg/dl）/肌酐（mg/dl）≤0.2。清洁新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，管型一般不出现，12小时尿细胞计数（Addis计数）蛋白含量＜50mg，红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个。第二节急性肾小球肾炎第1页共14页2（1）病因及发病机制（2）临床表现2.急性肾小球肾炎（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施熟练掌握熟练掌握掌握掌握熟练掌握急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，当有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。本病多见于儿童和青少年，以5～14岁多见。[病因]尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病A.感染后免疫反应性疾病B.病毒直接感染肾脏C.细菌直接感染肾脏D.单侧肾脏化脓性炎症E.双侧肾脏化脓性炎症【正确答案】A【答案解析】急性肾小球肾炎尽管有多种病因，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。第2页共14页临床表现见，小于2岁者少见，男女比为2:1。前驱感染链球菌感染后1～3周发病，链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主。发病年龄以5～14岁多典型表现水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数一般病例——水肿¨最早出现和最常见的症状¨下行性¨非凹陷性70%病例有水肿，晨起明显，轻者仅眼睑、面部水肿，重者全身水肿，水肿呈非凹陷性。第3页共14页在水肿同时尿量明显减少，水肿一般于2～3周内随着尿量的增多而消退。一般病例——血尿起病时几乎都有血尿，其中肉眼血尿占30%～50%，呈浓茶色或烟灰水样（酸性尿），也可呈洗肉水样（中性或弱碱性尿）。肉眼血尿多在1～2周消失，镜下血尿可持续数月，运动或感染后可暂时加重。一般病例——高血压约30%～80%患儿有高血压，血压一般为轻度至中度增高，于病程1～2周后随尿量增多而降至正常。肾炎综合征...
