胎粪吸入综合征的诊断治疗VIP专享VIP免费

胎粪吸入综合征的诊断治疗胎粪吸入综合征是指由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪，污染羊水，吸入被胎粪污染的羊水产生的肺部疾病。临床上以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为特征，MAS是引起新生儿呼吸衰竭的主要原因之一，病理生理改变为呼吸道的不均匀机械性阻塞和化学性炎症。多见于足月儿或过期产儿，如吸入较多或持续时间较长可发生胎粪吸入性肺炎（MAP）。诊断要点一、临床表现1．病史①常有明确的宫内窘迫或出生窒息等缺氧病史，出生后Apgar评分常＜6分。②有羊水胎粪污染史，羊水被胎粪污染后呈黄绿色或墨绿色，有时夹有胎粪颗粒或粪块，可自咽部或气管内吸出。如在宫内暴露于被胎粪污染的羊水时间＞4～6h，新生儿的脐带、指（趾）甲、皮肤等常被染黄。2．症状和体征症状的轻重与吸入的羊水性质（稀薄或黏稠）和量的多少有关，临床可以无症状到严重的呼吸窘迫甚至死亡。多数患儿出生后4h内即有呻吟、呼吸急促（呼吸频率＞60次/分钟）、鼻扇、发绀、三凹征、胸廓呈桶状及双肺音等症状和体征。严重者易发生呼吸衰竭。患儿可有气胸，表现为呼吸困难和发绀突然加重等，发生率约为20%～60%。宫内缺氧所致的持续性肺动脉高压可加重发绀并引起心脏扩大、肝大等心功能不全的表现。重症患儿可出现颅压增高、惊厥等中枢神经系统表现。部分患儿出现低血糖、低血钙、肺出血及红细胞增多症等。三、辅助检查1．X线胸片多具有典型的MAS特征，表现为广泛分布的结节状斑片阴影，可伴肺气肿表现。X线表现可呈现出多样化的特征。多数患儿出生2d内X线表现最明显，70%的患儿X线表现与临床表现不太一致。根据病情轻重可将X线表现分为三度：①轻型仅肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常；②中度肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影或节段性肺不张，有透亮度增强的囊状气肿，，心影缩小；③重型两肺有广泛的粗颗粒阴影或斑片状云絮影及肺气肿，并发间质气肿、纵膈积气或气胸，有时可见肺不张，和炎症融合形成的大片状阴影。2．血气检查PH、PaO2降低，PaCO2增高、碱剩余负值增加，氧合功能降低、氧合指数升高。肺顺应性降低，肺动脉压力升高。四、鉴别诊断需与心源性肺水肿、新生儿呼吸窘迫综合征、感染性肺炎等鉴别。1．新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）二者发病时间接近，X线表现相似。但NRDS多发生在早产儿，病因为原发性肺表面活性物质（PS）缺乏，无羊水胎粪污染史2．心源性肺水肿初生儿急性心源性肺水肿多由宫内感染引起的急性心肌炎所致。症状与MAS相似，表现为呼吸急促、发绀、口吐泡沫，有时带血丝，肺部有粗湿音。胸部X线片显示心脏扩大，但无MAS的肺部X线表现，羊水无胎粪污染史。治疗原则一、复苏清理呼吸道，吸出胎粪。当见到有胎粪污染羊水时，应立即清理口、鼻、咽分泌物。对疑有羊水吸入且生后1minApgar评分≤6分的患儿需气管插管吸引及冲洗胎粪。吸出胎粪的最佳时间是头部刚娩出，尚未出现第一口呼吸时或插管后尚未通气前吸出胎粪，尽可能吸清，以免胎粪向下深入。必要时每次气管内吸引后以呼吸复苏囊通气2～3min后，注入0.5～1ml无菌生理盐水反复冲洗数次，直至吸出物清晰为止。将PS用生理盐水稀释PS为5mg磷脂/ml液，按15mg/kg清洗和吸出胎粪，可取得更好的效果。二、氧疗当PaO2＜60mmHg或TcSO2＜90%，应根据缺氧程度进行氧疗，维持PaO2在60～80mmHg或TcSO292%～97%为宜，轻者选择鼻管、面罩给氧，当F1O2＞0.4时可用CPAP治疗，重症可用呼吸机辅助治疗。氧疗：对血氧监测证实有轻度低氧血症者应给予鼻导管吸氧或氧气涵吸氧。①持续呼吸道正压吸氧（CPAP）：如氧气涵吸氧不能纠正低氧血症时，可在已清除呼吸道胎粪的前提下用CPAP。压力一般在0.3～0.5kPa（3～5cmH2O），使PaO2维持在8.0～9.3kPa（60～70mmHg）。②机械通气：严重病例当PH＜7.2，PaO2＜6.65kPa（50mmHg），PaCO2＞9.93kPa（70mmHg）时，需机械通气治疗。一般用IPPV+PEEP通气，呼气正压＜0.49kPa（5cmH2O），随时调整吸入氧气浓度，氧浓度开始时可较高（0.6～1.0），以后随病情好转逐渐降低至0.4以下，但应使PaO2维持在8.0kPa（60mmHg）以上。呼吸机参数调节应当个体化，调节原则是用较高的氧...