肠道白塞病的药物治疗总结VIP专享VIP免费

肠道白塞病的药物治疗总结肠道白塞病的药物治疗白塞病(BD)是一种慢性复发性免疫介导的疾病，涉及多个器官，肠道白塞病(肠BD)是白塞病累及胃肠道所致的肠道炎症性疾病，可导致大出血、肠穿孔和肠瘘等严峻并发症。在本文中，回忆了目前治疗肠BD的治疗策略和新的临床数据。一、5-氨基水杨酸5-氨基水杨酸(5-ASA)能够减少炎症并在肠道中发挥免疫调理作用。5-ASA药物中的柳氮磺胺吡啶和美沙拉嗪常用于治疗炎症性肠病。日本的共识声明建议将5-ASA作为轻度或中度肠道BD诱导和维持治疗的首选。通常以2-4g/天的剂量给药。二、糖皮质激素糖皮质激素已被广泛地用于治疗急性中度至重度和难治性肠BD，然而，关于糖皮质激素在肠道BD中的成效的证据仍然缺乏，由于缺乏前瞻性/随机研究。糖皮质激素治疗被认为是肠BD急性期的一线治疗，最初剂量为0.5-1.0mg/kg/天的泼尼松龙，持续1至2周后，每周逐步减量5mg，3个月内停药。日本的共识建议，当患者出现严峻的病症，如腹痛、腹泻或由于深部溃疡引起的胃肠道出血时，应考虑使用糖皮质激素进展诱导治疗。三、免疫抑制剂1.硫唑嘌呤：硫唑嘌呤是肠BD患者最常用的免疫抑制剂，适用于具有中重度疾病和糖皮质激素依赖或不耐受患者。硫嘌呤药物的最常见的副作用是白细胞减少症，当患者接受硫唑嘌呤治疗时，应经常进展常规实验室监测，包括全血细胞计数。2.甲氨蝶呤：甲氨蝶呤在肠道BD患者中的使用较少。Iwata等报道英夫利昔单抗和甲氨蝶呤结合治疗表现出对顽固性肠道BD成效。3.他克莫司：他克莫司是一种具有强效免疫抑制活性的大环内酯类抗生素，广泛用于预防器官移植患者的同种异体移植排挤反响。Matsumura等人报道在对常规治疗药物如5-ASA、糖皮质激素、免疫调理剂和英夫利昔单抗难治的患者中使用他克莫司后有所改善。4.干扰素：有研究报道重组人干扰素-alpha;2a在BD的治疗中的成效，特别是有皮肤黏膜病变、关节炎和眼部表现的患者。Grimbacher等报道了重组人干扰素-alpha;2a在患有眼和胃肠道受累的患者中的成效。患者在治疗2周内眼睛和胃肠道病症得到改善。然而，到目前为止，关于干扰素在肠BD患者中的作用的研究特别少，因而难以明晰地确定干扰素对肠BD的阻碍。5.环孢素：环孢素是最有效的免疫抑制剂之一，能够降低T细胞活性并阻断炎性细胞因子的免疫反响。据EULAR指南，环孢菌素不应用于中枢神经系统受累的BD患者。关于肠道BD，Bayraktar等报道环孢菌素对肠道BD没有好处。因而，需要进一步研究以说明环孢菌素在肠道BD中的成效。6.静脉注射免疫球蛋白：关于静脉注射免疫球蛋白(IVIG)在肠道BD中的作用的研究数量有限。Beales报道了在糖皮质激素和其他免疫调理剂治疗失败后，结肠受累的BD患者中使用IVIG治疗病例。IVIG开场后，患者病症明显改善，6周后肠道病变消失。但关于IVIG对肠道BD的阻碍仍需进一步研究。四、沙利度胺沙利度胺是谷氨酸的合成衍生物，于1957年初次引入，用作的平复剂，具有致畸副作用。最近的研究已显示出其抗炎和免疫调理功能，Sayarlioglu等人报道了沙利度胺对成年BD患者复发性穿孔性肠溃疡有效。此外，Yasui等回忆了关于沙利度胺用于治疗幼年型肠道BD的病例，其中包括7名患有严峻和复发性肠受累的患者。沙利度胺的初始剂量为2mg/kg/天，按照反响调整剂量;必要时，沙利度胺的剂量增加至3mg/kg/天或降至0.5-1mg/kg/天。7名患者均到达临床改善，并同意停用糖皮质激素治疗。沙利度胺成为肠道BD的治疗选择，但由于其致畸性和副作用如水肿、白细胞减少和败血症，应用时需细心选择和临床监测。五、生物制剂1.英夫利昔单抗：英夫利昔单抗是一种嵌合性单克隆抗体生物制剂，在2001年初次被证明是一种用于类固醇依赖性肠道BD患者的有效新疗法。目前，英夫利昔单抗是肠道BD患者最常用的生物制剂之一，但需考虑其关于感染和恶性并发症等使用的平安性。2.阿达木单抗：阿达木单抗是一种人源化抗TNF-alpha;单克隆抗体，被广泛用于治疗类风湿关节炎(RA)，银屑病关节炎，强直性脊柱炎，银屑病，青青年特发性关节炎，葡萄膜炎和IBD，最近日本、韩国等建议阿达木单抗作为肠道BD的药物。3.依那西普：依那西普作为肠道BD的治疗选择的研究较少，依那西普已被批...