糖尿病药物的分类VIP专享VIP免费

文档可编辑糖尿病药物的分类按作用机制分类：常用口服抗糖尿病药物的分类1.促进胰岛β细胞分泌胰岛素的制剂磺脲类降糖药〔SUs〕餐时血糖调节剂〔瑞格列奈、那格列奈〕2.促进外周组织增加葡萄糖利用的药物双胍类〔二甲双胍〕3.抑制肠道葡萄糖汲取的药物α-糖苷酶抑制剂4.胰岛素增敏剂〔TZDs〕噻唑烷二酮类，双胍类1.1胰岛素促泌剂➢通过作用于胰岛β细胞膜受体，促使胰岛素释放，从而产生降糖效果，➢SUsSU是医治T2DM的主要药物之一。➢餐时血糖调节剂新型降糖药----那格列奈、瑞格列奈磺脲类药物的降糖机制➢胰腺内作用机制：促使β细胞ATP敏感的钾离子通道关闭，刺激胰腺β细胞释放胰岛素；➢胰腺外作用机制：增加外周葡萄糖利用，第1、2代可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。第三代亚莫利可增加胰岛素敏感性。文档可编辑文档可编辑1.1.2磺脲类药物适应症➢可作为非肥胖2型糖尿病的一线用药〔首选〕；➢老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；➢轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；➢病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中－长效类药物〔如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片〕。➢FPG＜13.9mmol/L、有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体(ICA)或谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阴性的糖尿病患者对磺脲药物反响良好。1.1.3禁忌症➢1型糖尿病患者；➢妊娠糖尿病或其他特别类型糖尿病；➢2型糖尿病患者有严峻肝肾功能异常者；➢对磺脲类降糖药物过敏者；➢在发生糖尿病急性合并症如糖尿病酮症酸中毒时，或并有严峻慢性合并症者；➢在有应激情况下，如有严峻创伤、大手术、严峻感染等。1.1.4副作用➢低血糖：主要因素有高龄，饮酒，肝／肾疾病，多种药物相互作用。➢体重增加➢其他不良反响：恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减少，粒细胞缺少，贫血，血小板减少，皮疹➢对心血管系统的影响：影响缺血预适应。1.2餐时血糖调节剂Repaglinide(瑞格列奈)Nateglinide(那格列奈)1.2.1适应症正常体重2型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高为主者；不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者；不能固定进食时间的患者；“进餐服药，不进餐不服药〞。1.2.2副作用文档可编辑文档可编辑➢➢耐受性良好，对血脂代谢无不良影响；仅少数患者有轻度的副作用，头昏、头痛、上呼吸道感染、乏力、震颤、食欲增加，低血糖。可增加体重；➢低血糖发生率较SU低，且多在白天发生，而SU则趋于晚上发生。2.抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物2.1作用机制抑制过多的内源性肝葡萄糖生成是二甲双胍降低血糖的主要机制，是改善肝脏对胰岛素的抵抗，抑制糖异生的结果。改善周围组织〔骨骼肌、脂肪组织〕对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用；减轻体重：可减少内脏和体内总的脂肪含量，主要是抑制食欲、减少能量摄取的结果；其他：增加肠道利用葡萄糖、抑制脂肪酸氧化、延缓葡萄糖的汲取、改善血脂异常。2.2适应症➢2型糖尿病病人一线用药，肥胖者首选；➢对糖耐量异常病人非常有效，有预防作用；➢在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；➢1型糖尿病患者与胰岛素联用，可强化胰岛素作用，减少胰岛素剂量；➢在不稳定型〔脆型〕糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的操纵。2.3二甲双胍禁忌症➢糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素医治；➢严峻肝病〔如肝硬化〕、肾功能不全、慢性严峻肺部疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；感染、手术等应激情况。➢妊娠期妇女；年龄>80岁；进食过少的患者。➢有乳酸酸中毒史，明显的视网膜病。➢由于抑制线粒体的氧化复原能力，二甲双胍不适用于线粒体糖尿病患者。2.4二甲双胍在T2DM医治中的作用➢操纵血糖：不增加体重，不产生低血糖，无高胰岛素血症➢增加肝脏和肌肉对胰岛素的敏感性肝脏：降低空腹血糖文档可编辑文档可编辑肌肉：援助保持一整天的血糖水平➢降低多种心血管危险因素：脂质异常，血凝异常，直接血管作用3.减少碳水化合物汲取的药物：糖苷酶抑制剂➢阿卡波糖：主要抑制α-淀粉酶，作用于大分子多糖的消化过程；➢伏格波糖：选择性抑制双...