肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处臵预案。一、消化道反应（一）消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级分级项目0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度恶心、呕吐无恶心恶心、呕吐可控制恶心、呕吐难控制恶心、呕吐治疗无效口腔炎无疼痛腹泻无短暂（＜2天）溃疡能进食能耐受（＞2天）溃疡能进流质食物不能进食不能耐受，需治疗血性腹泻（二）处理措施1.胃肠道反应0级：不需任何的处理。2.胃肠道反应Ⅰ级：①胃复安10mgimtid；②溴米那普鲁卡因注射液2mlimbid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mgivqd/bid或恩丹西酮8mgivqd/bid；④地塞米松5mgivbid；⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用至口腔炎消失；⑥腹泻可应用易蒙停1粒qd或蒙脱石散剂3tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。3.胃肠道反应Ⅱ级：①胃复安10mgtid或者胃复安10mgimtid；②溴米那普鲁卡因注射液4mlimbid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mgivqd/bid或恩丹西酮8mgivqd/bid；④地塞米松5mgivbid；⑤配合镇静剂：安定10mgqd或非那根25mgimqd；⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用至口腔炎消失；⑦腹泻可应用易蒙停1粒qd或蒙脱石散剂3tid至腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功能、电解质，必要时停药。4.胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级：①5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mgivqd/bid或恩丹西酮8mgivqd/bid；②地塞米松5mgivbid；③配合镇静剂：安定10mgqd或非那根25mgimqd；④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用至口腔炎消失；⑤腹泻可应用易蒙停1粒qd腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质；⑥停药观察。5.一般情况处理：①口腔护理；②清淡、易消化饮食；③大量饮水；④大剂量水化治疗。二、骨髓抑制骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应，其外周血2白细胞、血小板的明显下降，可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程，直接影响预后，因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。（一）骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定，根据白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下：分级项目0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度白细胞(某109/l)＞4.04.0—3.03.0—2.02.0—1.0≤1.0中性粒细胞(某109/l)＞2.02.0—1.51.5—1.01.0—0.5≤0.5血小板(某109/l)＞10099—7574—5549—25＜25血红蛋白（g/l）＞110109—9594—8079—65＜65（二）处理措施1.骨髓抑制0度：不需任何处理。2.骨髓抑制Ⅰ度者：①利可君20mgpotid；地榆生白片0.4potid；复方阿胶20mlpotid；②血小板减少者：氨肽素1.0tid3.骨髓抑制Ⅱ度者：①利可君20mgpotid；地榆生白片0.4potid；复方阿胶20mlpotid；②人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子100ugihqd升至10.0某109/l停药；③每周查血两次；④床边隔离、消毒、预防外伤；⑤血小板减少者：氨肽素1.0tid；巨和粒75ugihqd某7—14。4.骨髓抑制Ⅲ度者：①利可君20mgpotid；地榆生白片0.4potid；复方阿胶20mlpotid；②人粒细胞-巨噬细胞集落刺3激因子100ugihbid升至10.0某109/l停药或重组人粒细胞集落刺激因子150ugihqd升至5.0某109/l；③每周查血两次；④床边隔离、消毒、预防外伤；⑤血小板减少者：氨肽素1.0tid；巨和粒75ugihqd某7—14；⑥抗菌药物：青霉素类或头孢类抗生素。⑦止血药物：地塞米松10mgivdripqd；氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0ivdrip；⑧悬浮滤白红细胞输注纠正贫血；5.骨髓抑制Ⅳ度者：①利可君20mgpotid；地榆生白片0.4potid；复方阿胶20mlpotid；②人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子100ugihbid升至10.0某109/l停药或重组人粒细胞集落刺激因子150ugihqd升至5.0某109/l；③每周查血两次；④床边隔离、消毒、预防外伤；⑤血小板减少者：巨和粒75ugihqd某7—14；⑥抗菌药物：青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素；⑦止血药物：地塞米松10mg...
