肿瘤科医疗质量评论系统与查核标准日期：评论方法评论指标一、科室管理（50分）评论重点年月日分值评分501、严格履行医疗1、不过卫生技术人员从事诊断活动。卫生管理法律、法规和规章。使用非卫生技术人员从事诊断活动的，当月质控考评为零分。有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。发现一同执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。公布虚假、违纪医疗广告的，当月质控考评为零分。不切合人力资源部规定要求的酌情扣分。不切合护理部规定要求的酌情扣分。凡出现此类状况者，当月质控考评零分。一票否或扣（2、全部在科室执业的医师、护士均已注册。3、执业医师、护士无超范围执业。4、无虚假、违纪医疗广告。定倒分做5、卫技人员与床位比率切合医院规定的要求。6、护士与床位比率切合医院规定的要求。7、在全部医疗行为中无收受红包。8、在全部医疗行为中无收受回扣。到打√，做不到打×）2、成立健全各项规章制度和岗位职责。1、科室拟订有健全的规章制度和各级各种员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包含：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例议论制度，死亡病例议论制度，会诊制度，危大病人急救制度，手术分级制度，术前议论制度，处方管理制度，核对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审查制度，医凡出现此类状况者，当月质控考评零分。科室规章制度，岗位职责不完美，酌情扣8分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分，扣完为止。疗技术准入制度，交接班制度，医患交流制度，医疗责任追查制度等。2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与有关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师每个月随机抽查医护人员一至两名，不熟习有关制度者，酌情扣分。4法》、《中华人民共和国传得病防治法》、《医疗事故办理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫惹祸件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理方法》、《医师出门会诊管理方法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理方法》。1、医务人员在临床的诊断活动中能依据与其执业活动有关的主要法律、法例、规章、诊断3、医务人员严格恪守医疗卫生管理法律、法例、规护理规范和惯例。章、诊断护理规范和惯例。4、拟订本科室突发事件应急方案(医疗和非医疗事件)及医疗营救任务。5、成立卫生专业技术人员梯队建设制度、连续教育制度并组织实行。发现医护人员在诊断过程中未能依据医疗卫生管理法律、法例、规章、诊断护理规范和惯例的，酌情扣分。71、突发事件应急方案和医疗救援方案。2、有有关部门或上司主管部门的联系渠道。无相应方案不得分。无联系渠道酌情扣分。641、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实行举措。2、科室有专业技术人员连续教育的培训计划和实行目标。3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、连续教育进行考评。无科室梯队建设目标、制度、和实行举措的酌情扣分。无科室连续教育培训目标和实行目标的酌情扣分。未进行考评的不得分。未达到规定要求的酌情扣分。未达到规定要求的酌情扣分。344556、科主任/学科带头人的专业技术水平当先。1、科主任/学科带头人具备肩负省级以上（含省级）连续教育项目或科研的能力。2、科主任/学科带头人在本专业省级以上（含省级）学术组织任委员以上职务。四、病区医疗质量与连续改良1、由具备执业资质的医师、护士，依据制度、程序与(200分)200未履行三级医师负责制度不得分。未在规准时间内履行的酌情扣分。并11、病区履行三级医师负责制度。2、一般患者住院后由当班医师和护士接诊，并依据病人病情确立初步诊断和护理计划，10102小时内履行。病情评估结果为患在者供给规范的服务。3、紧急大病人住院后当班医师和护士马上进行初步评估，马上通知上司医师抵达现场处2、由上司医师负责理病人，确立初步诊断方案，并马上履行。未按规定实时进行处理的视其状况酌情扣分。10评论与批准住院诊断（药物、手术、痊愈）计划/方案的适合性，并记入病历。1、一般病人应在48小时内有主治医生评估结果及诊治方案，72...
