探讨上消化道出血的抢救与护理VIP免费

探讨上消化道出血的抢救与护理【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了80例急性上消化道出血的抢救、观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低了死亡率，避免了再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的护理措施，使患者的住院时间缩短、康复快、治疗效果好减轻了患者的经济负担。【关键词】上消化道出血，出血抢救，护理前言上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止。主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。参与抢救护理上消化道出血患者80例，现将体会总结如下：1临床资料本组80例，男46例，女34例，年龄18~82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡30例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。2抢救护理在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。2.1迅速补充血容量：快速建立1~2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者做血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备，同时监测中心静脉压和尿量、血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免患者紧张，引起更大量的出血。2.2积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，应采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃黏膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。2.3内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素，肾上腺素加1％硬化剂、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。2.4应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。3加强观察3.1正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5~10ml；柏油样大便提示出血量在50~80ml；胃内积血量250~300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10％以下(小于400ml)；中度出血：病人有面色苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/分左右，收缩压降至90~100mmHg，血红蛋白70~100g/L,估计出血量约占总血容量20％（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状、脉搏细速、出冷汗、甚至无尿。脉搏大于120次/分，收缩压低于80mmHg,血红蛋白低于70g/L，估计出血量约占总血容量30％（大于1500ml）。3.2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液而引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或碳粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。3.3病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15~30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置导尿，测量每小时尿量，应保持尿量＞30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血...