工伤申请报告范文3篇个人工伤认定申请报告范文篇一：申请人：覃*，女，1970年6月12日出生，壮族，农民。身份证号码：联系电话15007769506。受伤害职工。岑亿，男，1967年6月生，生前为XX市广大锰业公司职工，于2010年7月12日14时22分上班途中遇交通事故死亡。申请人为受伤害职工的妻子。被申请人。XX市光大锰业有限公司。地址。XX市四塘镇工业园区。法定代表人：熊光义，董事长联系电话：0776-2412850请求事项：请求依法认定岑亿在2010年7月12日14时22分上班途中遇交通事故死亡为工伤。事实与理由：岑亿是被申请人光大锰业有限公司职工，于2007年8月起进入该公司，在硅锰二号炉岗位工作。于2010年7月12日14时22分上班途中在离公司不远处的XX县区四塘镇保安村那利屯公路0km+70m地点发生交通事故受到严重伤害，经抢救无效死亡，交警认定岑亿与肇事司机负同等责任。根据《工伤保险条例》第十四条第一款第六项的规定，岑亿是在上班途中发生的交通事故，且该交通事故的发生不是岑亿本人主要责任，应当认定岑亿的伤害为工伤。鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，特申请劳动部门对受害职工的受伤一事进行调查核实，并依法认定为工伤。此致***人力资源和社会保障局（签字）：申请人20xx年x月x日个人工伤认定申请报告范文篇二：工伤职工姓名：xxx;性第1页共3页别：x年龄：x岁籍贯：xx省xx市职业：xx;身份证件号码：xxxxxxxxx;家庭住址：xxxxxxxx申请方名称：（单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名）申请方联系人：xxx;申请方联系电话：xxxxxxxx工伤职工所在单位是否参加工伤保险：x用人单位名称及地址：xxx工伤认定时间：xx年xx月xx日请求事项。请求依法认定申请人在times;times;times;（时间）受伤为工伤。事实与理由：申请人是times;times;times;公司职工，于times;times;times;times;年times;times;月签订劳动合同（建立劳动关系），在times;times;岗位工作。在times;times;年times;times;月times;times;日上班时间，在地点发生times;times;工作事故，致使申请人times;times;部位受到严重伤害。申请人受伤后，在times;times;市times;times;医院治疗，诊断为times;times;，现已住院治疗times;times;个月，花费医药费times;times;元。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致times;times;县（市）劳动和社会保障局申请人（签字）：times;times;times;times;times;times;年times;times;月times;times;日附：相关证据材料个人工伤认定申请报告范文篇三：申请人：李xx男汉族生于19xx年x月xx日系xxxxx有限公司职工现住xxxxx125号身份证号：xxxxxxx电话：xxxxxx被申请人：xxxxx有限公司住所地：xxxxx工业集中区。法定代表人：xxx系该公司总经理联系电话：xxxx请求事第2页共3页项：请求依法认定申请人在20xx年x月xx日受伤为工伤。事实与理由：20xx年xx月xx日，申请人到被申请人处上班。20xx年xx月xx日晚十一时许，申请人在上班期间右手小拇指不慎被机器齿轮轧断。后被送往xxxx医院住院治疗，期间住院xx天，花去医疗费用xxx元整。根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致申请人：xxx年xx月xx日第3页共3页
