抗结核药物常见不良反应及处理方法VIP专享VIP免费

..抗结核药物常见不良反响及处理方法目的早期、正确地处理药品不良反响是保证患者依从性、取得治疗成功的关键。保证用药平安，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故。1.药物不良反响概念2.超敏反响发生机理3.毒性反响发生机理4.不良反响临床表现5.不良反响的临床处理原那么定义药物不良反响是合格药物在正常用法和用量时由药物引起的有害的和不期望产生的反响。分类副作用〔sideeffect〕、毒性反响、依赖性、特异质反响、过敏反响、致畸、致癌和致突变反响药物不良反响超敏反响：与剂量及疗程无关，一般发生在用药2周以内毒性反响：与剂量及用药时间和药物的蓄积有关超敏反响发生机理(1)结核药物(半抗原)+蛋白质→全抗原→特应机体→特异性抗体或致敏淋巴细胞当再次接触同种药物即可产生超敏性反响-Ⅰ型超敏反响〔速发型〕临床表现：过敏性休克、支气管哮喘、血管性水肿、瘙痒、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、喷嚏、咳嗽、发热等，可引起这种反响的的药物主要有利福平、链霉素、氟喹诺酮类。Ⅱ型反响〔细胞毒型〕〔1〕在这一类型反响中IgG、IgM类抗体与靶细胞外表相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和ＮＫ细胞参与作用下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反响。Ⅱ型反响〔细胞毒型〕〔2〕药物＋血细胞膜蛋白〔血浆蛋白〕↓免疫原性↓机体↓特异性抗体↓再次与药物接触┏━━━━━━━━━━━━━━┓抗原抗体复合物RBC,WBC,PLT↓│RBC,WBC,PLT│↓溶血性贫血、粒细胞减少症和血小板减少性紫癜..word....Ⅱ型反响〔细胞毒型〕〔3〕临床表现：主要表现在血液学方面，出现血小板减少、白细胞减少和溶血性贫血。引起此类反响的药物主要有利福平、PAS。Ⅲ型反响〔免疫复合物型〕临床表现：血清病样反响，有发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、腹痛、蛋白尿、嗜酸性粒细胞增多等，药物热有人认为也属Ⅲ型过敏反响。一般在用药10天内发生，热型为稽留热型或弛X型，可同时伴有皮疹。引起此类反响的药物主要有利福平、PAS。Ⅳ型反响〔细胞介导或迟发型〕临床表现：主要是接触性皮炎，一般发生在与药物接触3-12个月内，在两手手臂、眼睑、颈等处，表现为皮肤搔痒、发红丘疹、眼睑水肿、湿疹等，停顿接触可逐渐消退。各种抗结核药物均可以发生。毒性反响发生机制毒性反响是由于药物剂量过大或用药时间过长对机体产生的有害作用。毒性反响可分为急性和慢性。减少剂量和缩短用药时间可以防止毒性反响的发生。毒性反响一般是可逆的。常用药物的主要不良反响—异烟肼1〕周围神经炎：四肢感觉异常，肌肉痉挛等。2〕中枢病症：欣快感，兴奋，记忆力减退，抑郁，中毒性脑病，癫痫发作等。3〕肝脏损害：转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死或肝萎缩者更为罕见。4〕内分泌失调：男性乳房增大，柯兴氏综合症，月经不调，阳萎等。5〕血液系统：贫血，白细胞、血小板减少等。6〕过敏反响：皮疹，药物热。7〕胃肠道反响：恶心，呕吐，腹泻，便秘等。常用药物的主要不良反响—利福类1〕肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。2〕胃肠道反响：恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。3〕过敏反响：用于间歇疗法或治疗连续后再用药时易发生过敏反响。表现为流感样综合征等。4〕血液系统反响：骨髓抑制，白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。5〕神经系统：头晕，头痛，疲倦等。6〕其它副反响：血压升高，心律失常，关节肿胀。常用药物的主要不良反响—吡嗪酰胺1〕肝损害：PZA的肝毒性与剂量、疗程有关。用量大、疗程长不良反响较多见。表现为肝肿大，压痛，转氨酶升高，偶可因肝坏死而造成死亡。2〕关节痛：PZA的代谢产物吡嗪酸能抑制肾小管对尿酸的去除作用，使尿酸升高，停药48小时内恢复正常。3〕胃肠道反响：食欲不振，恶心，呕吐。4〕过敏反响：偶见发热、皮疹、对光过敏、皮肤暴露部位呈鲜红色。常用药物的主要不良反响—乙胺丁醇1〕表现为：视力下降，视野缩小，眼球运动疼痛，枯燥感，异物感，辨色力减弱等..word....2〕其他神经系统反响：：周围神经炎，表现为下肢麻木，异物爬行感，感觉过敏及活动障碍，个别可出现听神经损害，听力障碍，...