实用文档人民医院2021年护理质量管理与持续改良方案为了加强医院护理质量管理，标准护理行为，完善护理质量监督评价和持续改良机制，提高护理效劳质量，为患者提供优质护理效劳，保障患者平安，提高患者满意度，特制定本方案。一、护理质量管理的原那么“患者第一、预防为主，事实和数据化、以人为本，全员参与、质量持续改良〞。二、护理质量管理的目的通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，保证患者平安，为患者提供优质护理效劳，在护理实践中，持续地改良护理效劳过程和效果。三、护理质量管理目标1.患者身份识别管理质量合格率(得分率)≥90%2.平安用药管理质量合格率(得分率)≥90%3.住院患者跌倒/坠床管理合格率(得分率)≥90%4.住院患者压疮管理合格率(得分率)≥90%5.输血管理质量合格率(得分率)≥90%6.导管护理质量合格率(得分率)≥90%7.急救药品、器材管理质量合格率(得分率)100%8.特级护理质量合格率(得分率)≥90%9.一级护理质量合格率(得分率)≥90%10.住院患者约束管理合格率(得分率)≥90%.实用文档11.护理文书质量合格率(得分率)≥90%12.护理人力资源管理质量合格率(得分率)≥90%13.围手术期管理质量〔病区〕合格率(得分率)≥90%14.围手术期管理质量〔手术室〕合格率(得分率)≥90%15.仪器设备管理质量合格率(得分率)≥90%16.病区环境管理质量合格率(得分率)≥90%17.优质护理效劳质量合格率(得分率)≥90%18.护理人员行为标准管理质量合格率(得分率)≥90%19.护理不良事件管理质量合格率(得分率)≥90%20.二、三级护理质量质量合格率(得分率)≥90%21.特殊科室护理质量合格率(得分率)≥90%22.患者护理工作满意率≥95%23.住院患者入院时压疮的风险评估率100%24.住院患者入院时跌倒/坠床的风险评估率100%25.健康教育覆盖率100%26.手术平安核查率100%27.手术室术前访视率≥80%28.手术室术后访视率100%29.年护理警告事件发生例数030.护理人员继续教育合格率100%31.护理人员“三基〞考核合格率(75分)≥90%32.护理技术操作合格率≥90%四、护理质量管理的组织结构护理部质控组－病区质控组组成的二级质量控制体系。(一)护理部质控组.实用文档1.质控小组组成组长:副组长:成员:2.质控小组分工〔1〕患者身份识别质量：〔2〕平安用药质量:〔3〕住院患者跌倒/坠床管理:〔4〕住院患者压疮管理:〔5〕输血管理质量:〔6〕导管护理质量:〔7〕急救药品、器材管理质量:〔8〕不良事件管理质量:〔9〕特一级护理质量:〔10〕护理文书质量:〔11〕护理人力资源管理质量:〔12〕围手术期管理质量〔病区〕：〔13〕二、三级护理质量:〔14〕仪器设备管理质量:〔15〕病区环境管理质量:〔16〕护理人员行为标准管理质量:3.工作职责护理部质控组是在分管院长领导下，由护理部主任、护理部副主任、护士长组成，其职责是：〔1〕负责全院护理质量控制管理。.实用文档〔2〕制定全院护理管理目标，修订、完善各项护理质量标准。〔3〕制定并完成年、季、月质控方案。〔4〕定期检查、考核，对护理管理目标及各项质量评价标准落实情况进行追踪及评价，表达质量持续改良。〔5〕加强信息管理，做好信息反应，对存在的问题提出整改意见，并催促落实，定期检查科室整改情况。掌握护理方面最新的信息，为护理质量管理提供参考依据，发现各项护理质量存在的共性问题，进行原因分析，提出改良措施。〔6〕汇总检查结果，并向相关科室反应考核结果。每月底向医院质控办提交全过程护理质量考核结果。(二)各科室质控小组内一科：内二科：内三科：外一科：外二科：外三科：妇产科：耳鼻咽喉科：肛肠科：监护室：急诊科：手术室：血透室：.实用文档供给室：社区：1.工作职责科室质控小组由护士长、责任组长或骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。〔1〕病区质控组按照【护理质量评价标准】，每月有方案地对病区的护理质量进行评价检查。〔2〕对科内存在的问题及时反应，提出改良措施。〔3〕每月召开科室护理质量与平安会议，汇总科室检查结果，结合护理部质控结果，综合分析科室护理工作中存在问题，提出改良措施并落实。五、护理质量控制与持续改良方法(一)不断完善...
