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文档素材住院诊疗治理与延续改良评审标准评价要点由有资质的医师和护士按照制度、程序与病情评估结果为患者提供标准的效劳。【C】由具有法定资质1.有对患者病情评估治理制度、操作标准与程序，至少的医务人员为患包含：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估者提供病情评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。/诊断。2.实施评估的医务人员具备法定资质。3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。C√BA√√√：【B】符合“C〞，并1.依据患者病情评估的结果，为患者制訂诊疗方案提供依据和支持。2.职能部门对上述工作履行监管职责。【A】符合“B〞，并延续改良评估质量，为患者提供同质化效劳。应用疾病诊疗标准和药物临床应用指南，标准临床检查、诊断、医治、使C用药物和植〔介〕入类医疗器械的行为。【C】√按照医院现行临1.有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗标准和药物临床应床诊疗指南、疾用指南等，用于指导医师的诊疗活动。病诊疗标准、药物临床应用指2.标准临床检查、诊断、医治、使用药物和植〔介〕入√类医疗器械的行为。文档素材×原因：需职能部门执行并监管×原因：需完善改良方案制定BA文档素材南、临床路径，3.对医务人员进行相关培训与教育。√标准诊疗行为。【B】符合“C〞，并职能部门履行监督职责，评价重点病种参照本标准第七章所列的“住院重点疾病〞以及省级卫生行政部门规定的其他重点病种。【A】符合“B〞，并1.重点病种质量操纵有效。2.诊疗行为标准，医疗质量延续改良。依据病情，选择适宜的临床检查。×原因：需职能部门执行并监管×原因：需职能部门执行并监管×原因：需进一步完善改良方案【C】√1.严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理、病理等各种检查工程的适应证。2.进行有创检查前，向患者充分说明，征得患者同意并√签字认可。3.依据检查、诊断结果对诊疗方案及时进行变更与调√整。对重要的检查、诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录在病程记录中。【B】符合“C〞，并有大型设备检查阳性率的定期分析和评价。【A】符合“B〞，并临床检查适宜性有定期分析和评价，有延续改良。文档素材×原因：没有进行×原因：需进一步完善改良方案文档素材【C】标准使用与治理1.有标准使用与治理抗菌药物的相关制度。抗菌药物。2.抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》等标准。3.实行三级治理，临床医师经过培训、考核合格前方可授予三级治理的处方权。4.定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。√√√√√√√【B】符合“C〞，并落实抗菌药物处方点评制度，改良抗菌药物使用。【A】符合“B〞，并1.抗菌药物使用率和使用强度操纵在合理范围内，符合相关规定。2.医院信息系统支持抗菌药物治理。【C】标准使用与治理1.有肠道外营养疗法的标准或指南。肠道外营养疗法。〔可选〕2.按处方〔医嘱〕由药剂科门集中配制肠道外营养注射剂，符合注射剂配制GMP标准要求。×原因：我科未开展×原因：我科未开展3.不具备药剂科门集中配制条件，由经药剂科门培训与×考核合格的注册护士配制。原因：我科未开展【B】符合“C〞，并有职能部门监督治理，对存在问题及时反响。【A】符合“B〞，并1.延续改良措施有效。文档素材×原因：我科未开展×原因：我科未开展文档素材2.对肠道外营养疗法使用实施分级治理。遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或标准。√【C】√1.有激素类药物与血液制剂的使用指南或标准，方便查询。2.有评价用药情况的记录。√3.按照标准与程序使用激素类药物及血液制剂。√【B】符合“C〞，并有职能部门监督治理，对存在问题及时反响。【A】符合“B〞，并1.对激素类药物及血液制品使用治理有效，无滥用现象。2.有对激素类药物、血液制剂使用实施分级治理。×原因：我科未开展√√由上级医师负责评价与核准住院诊疗〔检查、药物医治、手术/介入医治等〕方案/方案的适宜性，并记入病历。【C】√强化住院诊疗活1.住院诊疗活动是在科主任领导下完成，实行分级治动质量治理。理。2.依据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组。3诊疗小组的组长由高年资主治医师及以上人...