城乡社会医疗保障如何有效衔接——以衡水市为例霍凤茹《人民论坛》（2010年第32期）【摘要】医疗保障事业的现状与人民群众不断增长的需要相比，还存在一些突出问题。在今后几年内要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，实现城乡社会医疗保障有效衔接，从而逐步实现人人享有基本医疗保障。【关键词】医疗保障新农合医疗保险医疗保障事业经过十几年的改革探索，已经完成了经济体制的转轨和保障模式转换，从职工医保向居民医保扩展，从粗放到逐步精细的管理流程再造，取得了巨大的成就。以衡水市为例，截至2009年12月底，全市城镇职工基本医疗保险参保300879人，新型农村合作医疗参加人数达到3255305人，参合率达到93.21%。但目前的现状与人民群众不断增长的需要相比，医疗保障还存在一些突出问题，如各类群体之间的待遇差距较大；统筹层次不高，基金共济能力不强，资金使用效率有待提高；对医疗服务的质量和成本的控制手段还比较单一等。正确分析医疗保障工作面临的形势从党中央、国务院到各级地方党委、政府，新医改都被列为重点工作之一，各级领导的重视程度足以看出新医改的重要性。从医药卫生体制改革的推进看：医保是医改的首要问题，医改方案中给医保提出了许多任务，多数还没有落实，包括最基本的医保经办机构经费、参与药品定价、药品谈判机制等。从大的方面来讲，医药事业的发展，如公立医院改革、基本药物制度、医药价格形成机制等项改革的推进，都对医疗保险提出了新的挑战，特别是在医疗保障基金已经逐步成为医疗费用的主要筹资者和支付方的情况下，如何充分发挥多重作用，既为医疗卫生事业发展提供有力支撑，又要有效控制医疗服务成本，减轻群众医疗费用负担，这是我们要研究解决的重点问题。从医疗保障的法律环境看：全国人大今年将对《社会保险法》进行四审，有望审议出台，这标志着我国医疗保险事业终于进入到法制化的更高层次。随着《社会保险法》的全面实施，国家将陆续制定《医疗保险条例》、《生育保险条例》，省、市也要出台相关的配套法规。法律体系的不断完善，将大大促进医疗、生育保险工作的规范和发展，同时也要求我们有法必依、依法行政，不断完善政策体系，提高管理能力。医疗保障事业经过十几年的改革探索，已经完成了经济体制的转轨和保障模式转换，从职工医保向居民医保扩展，从粗放到逐步精细的管理流程再造，取得了巨大的成就。但与人民群众不断增长的需要相比，医疗保障还存在一些突出问题，如保障水平总体不高，各类群体之间的待遇差距较大；统筹层次不高，基金共济能力不强，资金使用效率有待提高；对医疗服务的质量和成本的控制手段还比较单一；管理服务能力还比较弱，群众还有许多不方便之处。这些问题都需要在今后几年着力解决。医疗保障事业改革的具体措施均衡待遇，努力促进社会公平。均衡公平，是医保的一项重要原则，今后，在整体提高医疗保障待遇水平的同时，要重点向困难人群、大病患者倾斜，切实减轻他们的医疗费用负担。逐步扩大医疗保障范围，开展居民医保门诊统筹，探索改革职工医保个人账户，研究互助共济的门诊保障制度，使更多的群众公平受益。要继续探索地区间医疗待遇水平的调节机制。出台灵活就业人员参加医保办法及职工医保和居民医保流转接续办法等。各地区还要做好医保关系转移接续的准备工作，实现转得出、接得下、可操作的基本要求。同时还要积极探索参保人员的异地就医结算问题。加强监管，发挥医保对控制医疗成本和医疗服务的监督制约作用。根据医改方案要求，要加大体制机制创新的力度，探索建立医疗保险经办机构和医疗机构、药品供应商的谈判机制，完善医疗费用结算办法，探索实行按病种付费、总额预付、按人头付费等方式，发挥集团购买优势。积极参与药品、医疗服务项目等价格制定，逐步形成科学合理的定价机制。全面推行定点医疗机构分级管理，完善评估办法，保障参保人员合法权益的实现。加强医疗保险基金监督管理工作。为确保基金运行安全，一是编制好预算。认真编制基本医疗保险、生育保险基金收支预算。二是加强基金征缴稽核...
