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大动脉支架的护理配合VIP免费

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大动脉支架的护理配合一、介入治疗的手术步骤1、患者在导管室,消毒铺巾,行全身麻醉气管插管。2、外科大夫切开腹股沟处,将股动脉逐层分离,游离出来。3、介入大夫从游离出来的股动脉处穿刺,置入动脉鞘,用猪尾导管进行主动脉造影。4、根据造影图像进行精确测量,选择合适尺寸覆膜支架置入。5、支架放置完后,再行大动脉造影以确认支架放置到位,撤出导管。6、外科大夫协助缝合股动脉穿刺口,然后逐层缝合皮肤,包扎伤口。7、将患者送至CCU监护。二、介入治疗的护理技术1术前护理(1)心理护理:术前宣教,消除患者焦虑、恐惧心理至关重要:因患者胸痛剧烈,对病情的认识不足及对死亡的恐惧而导致情绪极度波动,躁动不安,不配合治疗,因此需要耐心解答患者及家属的疑问,使其树立战胜疾病的信心配合治疗。(2)药物治疗的护理:1、首先必须积极降压治疗。减少夹层进一步扩大:使用硝普钠和B-受体阻滞剂(艾司洛尔),降血压控制在90~120/6070mmHg,心率在60-70次/分。2、镇痛和镇静治疗。(3)完善各项辅助检查:如血型和血常规。肝、肾功能。超声检查,心电图,X线片,CT检查。(4)为介入治疗前做准备;备皮、碘过敏试验、术前谈话并签知情同意书,术前禁食12小时,禁饮6小时,18G留置针建立外周静脉通道,遵医嘱给予术前用药。2术中护理①(1)手术前的一般护理配合;①准备各项仪器设备;如监护权、除颤仪、中心供氧装置、负压吸引装置高频电刀等。②急救药品的准备;肝素5000U,多巴胺20mg,2%利多卡因10ml,地塞米松10mg,阿托品0.5mg,对比剂100~200ml,肝素盐水。(2)麻醉的护理配合;此手术需要全麻气管插管,因此首先需要麻醉的护理配合。①麻醉机术前准备,检查设备、呼吸回路等。全麻急救药品的配制:肾上腺素、654-2、去甲肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺等。1、准备全麻诱导麻醉药物:肌松剂(万可松)、依托咪酯、丙泊酚、瑞芬太尼。2、行颈静脉穿刺,置入中心静脉导管,测量中心静脉压便于术中给药。3、行桡动脉穿刺,穿刺成功后及时抽回血,盐水冲管,固定好测压管,防止打折。便于监测动脉压力。4、配合行气管插管,固定气管插管、牙垫、保持呼吸回路通畅;麻醉后,给予留置导尿,以利于术中、术后观察尿量、颜色、性质。5、指脉氧血氧饱和度监测。6、准备及时绘制麻醉记录单,详细记录术中用药,及时总结出入量。(3)外科大夫股动脉切开的护理配合:1、因胸主动脉覆膜支架的输送系统外径有23F左右,需切开股动脉方能置入输送系统,配合外科大夫切开腹股沟处的皮肤。2、使用高频电刀进行止血,分层剥离。。3、用阻断圈套股动脉近、远端,如已游离股深动脉,也要套带标测,防止误伤股深动脉,4、暴露股深动脉穿刺部位。(4)介入治疗的护理配合;1、股动脉游离出来后,由介入大夫从暴露股动脉穿刺,置入动脉鞘。2、用0.035导丝指引,由血管真腔上行,到达主动弓部,用6F猪尾导管、高压注射器行主动脉造影。3、当置入动脉鞘管时,静推肝素5000U.4、造影完毕后,由放射技师对血管直径进行精确测量,选择合适尺寸覆膜支架。5、此时給术者一根超硬0.035X260cm导丝,以利于于支架的释放。6、协助麻醉师调整患者的血压,将收缩压将至60~80mmHg,以利于支架释放。7、支架放置后,再行大动脉造影,确认支架放置好后,撤出导管和导丝。8、配台护士配合外科大夫阻断股动脉近、远端,对股动脉穿刺部位的破口边缘行修建剪。用6/0Prolene吻合股动脉口,皮内、皮下提供2/0和4/0Vicryl,及时提供止血纱布,尽量缩短手术时间。9、手术完毕后,协助包扎手术伤口,触摸双侧足背动脉搏动是否良好,将患者送至CCU监护。3术后护理配合1、按全麻术后护理常规护理;持续心电、血压监测,严密监测24h血压变化是术后护理的重点,根据血压变化及时调整降压药物,控制好血压。观察四肢动脉搏动情况及穿刺局部并发症。2、并发症的观察及护理;1、严重并发症:心肌梗死,脑动脉栓塞,动脉破裂,夹层逆剥,支架支架植入假腔,中到大量内漏,截瘫,死亡。2、轻微并发症:血管径路并发症,支架植入后综合症。3、迟发并发症:腹主动脉假腔增大,新发内漏。4、观察下肢血压,预防血栓形成,穿刺部位及切口有无...

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