医疗质量管理目标考核标准非手术科室100分手术科室120分）项目分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分质量管理分、科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作、缺科室质量管理小组及制度扣分、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进扣分、每月底召开科室质控小组会议，内容要体现全面、全过程质量官理，有记录、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣分、缺改进工作措施记录每缺一次扣分、严格执行医师法、在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作、发现无资格医师独立值班每发生一次扣分、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣分、发现无资格医师独立手术每发生一次扣分、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣分、积极引进新技术、新业务，有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目、有开展新技术、新业务工作培训加分、有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程加分、有代表科室特色及水平的技术项目加分、有“三基”培训计划有“三基”培训落实记录有“三基”操作考核记录、无“三基”培训计划扣分、无“三基”培训落实记录扣分、无“三基”操作考核记录扣分、临床路径落实规范、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣分、入径病历未按治疗方案执行每一例扣分、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣分、重新修订科内常见疾病诊疗常规各种手术操作常规并落实、未按时限要求修订诊疗常规扣分、未按时限要求制定各种手术操作扣分项目分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分、在医疗工作中未落实常规发生一次扣分医疗文书、有运行病历自查情况记录（每月至少份）、有终末病历自查情况记录（每月至少份）、无运行病历自查情况记录扣分、记录不完善扣分、无终末病历自查情况记录扣分、记录不完善扣分医疗文书分、住院病历书写规范、单项否决病历及W分病历不能出科室，每出科一份病历扣分、病历中的缺陷内容要在至日内，到病案室进行修正，超期一例扣分。、门诊病历书写规范、门诊处方书写规范、抽查门诊病人未按规定书写门诊病历没发生一例扣分、门诊病历书写不规范没发生一次扣分、门诊处方开具不规范，发现一次扣分医疗规范分、有医疗规章制度有诊疗常规有技术操作规范有患者入、出重症监护室标准及规范、无医疗规章制度扣分、无诊疗常规扣分、无技术操作规范扣分、无患者入、出重症监护室标准及规范扣分、有合理使用抗生素的规范，使用抗生素要有用药指征。按分级原则用药，无越级用药，治疗用药要有细菌培养与药敏检查结果、缺合理使用抗生素的规范扣分、无用药指征扣分、未按分级原则用药，有越级用药扣分、住院患者抗菌药物使用率不超过；门诊患者抗菌药物使用率不超过，每增一个点扣分的支持，预防用药要符合规范、治疗用药无细菌培养药敏率不达标扣分、预防用药不规范扣分、合理检查、合理用药、合理治疗。检查、治疗、用药要符合临床诊断，病程记录中应体现因果关系，医嘱与病程相符。用药适应症、剂量、疗程和用药途径要符合药品说明书的规定，病程中有记录、检查、治疗、用药与临床诊断不符，病程记录中未体现因果关系，医嘱与病程不相符份病历扣分、超药品说明书适应症，剂量、疗程一份病历扣分项目分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分、严格落实临床用血管理制度、医师对规范内容不了解抽查每人扣分、无合理使用血液和血液制品的督查记录及处理措施（科室输血病历自查记录及整改措施）扣分、病历出科不合格为单项否决病历每一例扣分医疗核心制度分医疗核心制度分、三级查房制度：严格落实查房制度，保证查房次数（住院医师每天查房次，下班前必须巡视病人，对重点病人进行交班，危重病人床前交班并记录在交班本上。主治医师每天查房次，每周至少有次查房记录。科主任、副主任医师以上每周至少查房次）有记录。、查房次数不足、查房形式不规范扣分、病历中缺三级医师查房记录扣分记录不规范扣分，未体现理法方药一致性扣分、查房内容对疾病的诊断治疗缺乏指导作用扣分、疑难、危重病...
