耳鼻喉科医疗质量控制标准考评标准、项目指标要点一、学科建设符合医院发展要求考评方法[1级指标】(1)医师中具有本科学历＞40%(二级医院＞2()%)。(2)护士中具有大专及以上学历者＞40%(二级医院＞20%)0(3)平均住院日W13天(二级医院W9天)。(4)保持适宜的床位使用率280%(二级医院260%)。(5)病房护士与实际开放床位之比应不低于0.4:10[n级指标】符合“I”，并(1)临床科室主任具有副高以上职称。(2)护士中具有大专及以上学历者5=50%(二级医院5=30%)o1.1人员结构符合要求。(★)抽查人事管理档案，抽调病案室上报数据.查阅科室相关资料(3)平均住院日W12天(二级医院W10天)。(4)保持适宜的床位使用率N90%(二级医院＞65%)。(5)病房护上与实际开放床位之比不低于0.5:10【111级指标】符合“11”，并(1)临床科室主任具有正高职称(二级医院可为副高)。(2)护上中具有大专及以上学历者275%(二级医院N50%)°(3)平均住院日W11天(二级医院＜8天)。(4)保持适宜的床位使用率N90%(二级医院2=70%)o(5)实际开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录并有相应人力资源储备.——考评标准、项目指标要点考评方法[1级指标】(1)科室有从事耳鼻咽喉头颈外科疾病诊疗专业的医师或专业组。(2)能承担所在区域耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的处置。(3)医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。[U级指标】符合“I”，并(1)三级医院设立独立耳鼻咽喉头颈外科，二级医院因医疗服务需求和医疗机构布局原因.不单独设置耳鼻咽喉科病房和耳鼻咽喉科门诊的.可与其他相关科室共同设立五官科病房及门诊°诊疗科目符合卫生行1.2政部门规定标准并获得执业许可登记一(2)能够独立诊治《临床诊疗指南一耳鼻咽喉头颈外科学分册》中所列病种280%(二级医院60%)0临床科室诊疗科目设置与诊疗技术项目符合所在区域的医疗水平。【111级指标】符合“II”，并(1)能够独立诊治《临床诊疗指南一耳鼻咽喉头颈外科学分册》中所列病种N90%(二级医院70%)0(2)设立内镜诊疗单元，并可提供24小时急诊内镜下气管、食管异物取出、内镜下治疗鼻出血等诊疗服务(三级医院)。(3)科室设有相对独立的耳科、鼻科、咽喉及头颈专业组，并有专职医师负责(=级医院)。(4)疑难病种与危重症诊治项数＞30%二、严格依据法律、法规落实各项制度、诊疗规范查阅诊疗资料，现场核实。[1级指标】(1)非卫生技术人员不得从事诊疗活动。(2)所有在科室独立执业的医师、护士均已注册(不含实习生、規培、研究生)。(3)执业医师、护士无超范围执业。2.1[II级指标】符合“1”，并严格执行医疗卫生管理法律、(1)科室对依法执业活动有自查记录。法规和规章C.(★)(2)医院职能部门对科室依法执业活动有督查i己录。【m级指标】符合“1【”，并有数据或实例体现持续改进有成效。查看科室执业记录、督查记录反馈记录。——考评标准、项目指标要点考评方法[I级指标】(1)落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。(2)医院及科室落实管理制度培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。(3)科室医护人员知晓率达100%o2.2落实核心制度。(★)查阅相关管理资料，现场考核医护人员对核心制度掌握情况。[U级指标】符合“I”，并院科两级对制度的执行情况有督导检查与整改措施。【111级指标】符合“IT,并有数据或实例体现持续改进有成效[1级指标】(1)有适用于本科室、本医院耳鼻咽喉头颈外科临床技术操作规范和临床诊疗指南。(2)定期对医务人员专业进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业闵位相关规范和指南丿F展医疗工作。[H级指标】符合“I”，并2.3遵循临床技术操作规范和临床诊疗指南。(★)【111级指标】符合“11”，并查阅相关资料核实，查看医院职能部门对更新的规范和指南补充更新的通知或记录。(1)对规范、指南的执行情况有督导检查与整改措施。(2)对更新的指南、规范能够进行培训、学习。(1)根据医学发展信息结合本院实际，对规范和指南及时进行补充完善。(2)能够将新指南、规范与医院实际诊疗工•作相结合，并准确应用到临床.(3)对落实情况进行追踪与成效评价，有持续改进。——考评标准、项目指标要点三、科研与继续教育管理考评方法[I级指标】(1)科室有继续医...
