腹腔镜手术的配合VIP免费

腹腔镜手术的配合江西省赣南医学院第一附属医院手术室刘芳腹腔镜手术的应用标志着微创手术的兴起，它与开腹手术相比，腹腔镜手术具有安全、有效、创伤小、恢复快、疤痕小的特点。手术大部分在密闭的腹腔内精细操作，更能保护身体的免疫机制，减少手术创伤，缩短手术时间，避免了肠管长时间的暴露，有利于术后肠道功能的恢复，减少术后肠粘连。如腹腔镜胆囊切除术后次日即可恢复饮食，止痛药基本不用，创口只需内缝，术后2-3天即可出院。1、术前准备1.1术前访视手术前一天巡回护士到病房进行术前访视，了解病人的一般情况及术前准备情况，特别注意清洁肚脐。向病人介绍手术室布局及手术过程和手术疗效，使病人了解腹腔镜手术新技术，介绍成功的病例，以增强病人的信心，保持良好的心境，消除患者顾虑、恐惧感。同时强调禁食的重要性，使其积极配合手术，有高血压病史者降压药一定要照常服用。指导家属手术结束后保暖袋的正确使用，最好是不用，防止病人在未恢复知觉前造成烫伤。1.2物品准备显示器，冷光源，全自动高流量恒温气腹机，CO2气源，吸引装置，高频电刀超声刀。这些设备均应检查并处于备用状态。腔内操作器械：30o10mm镜子，带保护装置的穿刺套管鞘（10mmTrocar2个,5mmTrocar2个），弹簧安全气腹针，气腹导管，吸引管，光纤，无损伤抓钳，分离钳，剪刀，持针钳，钛夹钳，结扎锁钳，电钩，电棒，双极电凝钳。做子宫全切除术备举宫杯；做子宫肌瘤剔除术备旋切器；做胆囊切除术备取石钳；做小儿腔镜和经脐单孔手术准备5mm的镜子；做直肠癌根治术准备肠钳；做经阴道NOTES辅助肾切术准备阴道拉钩、宫颈钳等等。以上器械均需经严格灭菌处理。普通操作器械，手术单，手术衣等等用高压蒸汽灭菌。2、术中配合2.1巡回护士配合2.1.1准备好各种仪器及器械。根据手术部位合理放置腹腔镜仪器车；根据主刀医师的位置摆放吸引装置，高频电刀和超声刀脚踏，检查各仪器设备性能是否正常。2.1.2病人进入手术室及早建立静脉通道。平衡液可迅速补充功能性的细胞外液的缺失，降低血液粘稠度，改善微循环灌注，达到快速扩容的目的。在麻醉开始阶段常规首先输入平衡液500ml，以补充病人术前的体液丢失。协助麻醉师进行麻醉，并监测心率、血压、血氧饱和度，将手术的危险降到最低，甚至杜绝其危险性。2.1.3合理地安排手术体位。腹腔镜胆囊切除术采用30o的头高足低位，向左侧倾斜；阑尾、精索静脉高位结扎手术采用30o的头低足高位；而腹腔镜全宫切除术则采用30o的头低足高截石位，使肠管向头侧推移，保证良好的操作空间。注意病人大腿及肩部的固定，防止滑脱。准备好热盐水或碘伏纱块，以加强镜头的亮度，避免镜头的雾化，保证手术视野的清晰。2.2洗手护士配合2.2.1术前对腹腔镜手术过程作充分了解，熟悉手术配合步骤，各器械按程序摆放。术中通过显示器密切关注手术进程，做到术中准确、快速的传递器械。递11号尖刀，两把巾钳，酒精棉球消毒脐孔。在脐孔上缘作1~2cm的切口，刺入气腹针，连接气腹管缓慢注入CO2，建立气腹，气压维持在10~15mmHg。2.2.2在腹腔镜胆囊切除术中，采用三点穿刺法，分别插入10mm，5mm的Trocar，连接好腹腔镜镜头。递抓钳、超声刀、分离钳、转换器，术者分离胆囊三角区，暴露出胆囊动脉、胆总管和胆囊管后，递结扎锁钳、钛夹钳、剪刀切断胆囊管、胆囊动脉，再递超声刀或电钩分离胆囊床。2.2.3在腹腔镜全子宫切除术中，分别在脐孔、左下腹、右下腹三处打孔作为操作点，分别置入镜头、抓钳、分离钳；再换上双极电凝钳和超声刀分别离断子宫两侧的附件，切下子宫后从阴道取出标本，缝合残端。2.2.4在后腹腔镜输尿管切开取石术中，递分离钳、冲洗器在肾下极水平处找到输尿管，游离含结石段输尿管，于结石上方用抓钳钳夹住输尿管，用电钩于结石处及其近端切开输尿管，取出结石，将双J管从输尿管切口处置入肾盂内予以留置，递持针钳输尿管切口4∕0可吸收缝线缝合。2.2.5检查有无渗血，用温盐水冲洗腹腔，清点器械及敷料用吸引管吸出气体，解除气腹压力拔出Trocar，再次消毒皮肤后缝合小切口，敷料覆盖。2.2.6手术结束后，腹腔镜器械的清洗工作同样的十分重要。各个器械的关节能拆开...