附件一：中国心理卫生协会大学生心理咨询专业委员会大学生心理健康教育工作先进集体申报材料申报部门：所在学校：所在省（直辖市、自治区）：填表日期：年月日中国心理卫生协会大学生心理咨询专业委员会秘书处制二〇一〇年三月目录申请表………………………………………………………………………………(1)申请报告……………………………………………………………………………(2)附件：获奖材料复印件……………………………………………………………………(4)学术论文材料复印件（包括论文刊发杂志封面、目录页和正文首页）………()专著封面复印件……………………………………………………………………()其他材料……………………………………………………………………………()中国心理卫生协会大学生心理咨询专业委员会“大学生心理健康教育工作先进集体”申请表学校名称申报部门机构成立时间年月日专用工作场所面积(平米)个体咨询室数(间)团体辅导室数(间)专职教师人数(名)兼职教师数(名)年生均心理健康教育工作经费（元/生·年）开设心理健康教育课程情况必修（门）选修（门）学校对心理健康教育工作的重视程度（相关机构及文件）近十年来工作业绩及获奖情况近十年来主要学术成果学校推荐意见学校盖章学校主管校领导签字：年月日省（直辖市、自治区）心理咨询专业委员会（分会）推荐意见省级专委会盖章省级专委会主任委员或秘书长签字：年月日大学生心理咨询专业委员会评审意见专委会盖章专委会主任委员或秘书长签字：年月日中国心理卫生协会大学生心理咨询专业委员会“大学生心理健康教育工作先进单位”申请报告重点介绍贵校机构建立以来，本机构开展心理健康教育工作的突出业绩（2000字以内）
