经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术联合射频的手术配合体会葛梅;周凤珍;翟晓军【摘要】[Summary]Thestudysummarizedsurgicalcooperationkeypointsduringpercutaneoustransforaminalendoscopiclumbardiscectomycombinedwithradiofrequencyin60cases,includingpreoperativepreparation,intraoperativecare,andmaintenanceandsterilizationofinstrumentsafterthesurgery.Allthe60operationsweresuccessfullycompleted,withoutcomplicationssuchasintraoperativeduralruptureandnerverootinjury.Postoperatively,aninstantreliefoflowbackpainwasobtainedandthelowerlimbstraightlegraisingtestshowednegativeimmediately.Thepreoperativepreparationandproficiencywithspecialsurgicalskillsareconducivetosuccessfuloperationandimprovementofsurgicaloutcomes.%本文总结60例经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术联合射频的手术配合要点，包括术前准备，术中护士的配合，术后仪器和器械的清洁、保养与灭菌。60例均顺利完成手术，术中未发生硬脊膜破裂、神经根损伤等并发症，术后腰腿痛症状即刻缓解，患侧下肢直腿抬高试验即刻转阴。我们认为做好术前准备，熟练掌握专科手术配合技巧，有利于手术的顺利进行。【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P286-288)【关键词】椎间孔镜;椎间盘切除术;射频【作者】葛梅;周凤珍;翟晓军【作者单位】浙江省杭州市萧山区中医院手术室，杭州311200;浙江省杭州市萧山区中医院手术室，杭州311200;浙江省杭州市萧山区中医院手术室，杭州311200【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术是在局麻下行腰椎侧后路经皮穿刺，在内镜监视下经椎间孔取出突出或脱出的椎间盘髓核组织，具有切口小、创伤小、出血少、术后恢复快、下床活动早、术后并发症少及切口感染率低等优点[1]，是外科领域公认肯定的微创手术方式。2009年10月～2012年10月我院完成60例经椎间孔镜椎间盘切除术，现将经皮椎间孔镜手术配合要点报道如下。1.1一般资料本组60例，男36例，女24例。年龄27～58岁，平均38.5岁。均有患侧放射性腰腿痛。查体:患侧下肢局部感觉减退，伸力量减弱,膝反射减弱或跟腱反射减弱，股神经或坐骨神经牵拉试验阳性。病变节段：L3～44例，L4～538例，L5～S118例。术前MRI、CT显示腰椎间盘向患侧突出或脱出，无明显钙化，椎管无明显狭窄。术前均进行腰椎正侧位、过伸过屈动力X线片了解腰椎稳定性，排除腰椎不稳，腰痛及下肢疼痛、麻木症状与CT定位椎间盘突出部位间隙对照一致，无脊柱滑脱及严重椎管狭窄病例。1.2手术方法病人俯卧于可透视的脊柱手术床上，使腰椎后凸，腹部悬空，双上肢远离躯干两侧。C形臂确定腰椎正侧位透视影像，用克氏针标出平行于椎间隙的横线，侧位X线透视下标定关节突背侧缘，并沿腹侧画一条纵线，确定为安全穿刺警戒线。常规消毒铺无菌巾，0.5%利多卡因进行局部浸润麻醉。正位透视针尖至上关节突内缘、椎间隙上缘，侧位透视针尖在上关节突尖部前缘、椎间孔后缘为理想穿刺进针位置。当针刺针尖抵达突出椎间盘部位后，在纤维环周围注入少量0.5%利多卡因。穿刺针继续进入椎间盘中央，取出针芯，注入4ml碘海醇和1ml亚甲蓝混合溶液5ml，进行椎间盘造影及疼痛诱发实验，再次诊断。然后由穿刺针置入导丝，沿导丝由细到粗直接插入扩张器，扩张器中有与中心管平行的偏心管道，通过该管道可以用0.5%利多卡因溶液沿导丝进行周围麻醉，遇到骨型组织用环钻扩孔，直至工作管道插入纤维环2～3mm处，将椎间孔镜插入，观察椎间盘髓核和纤维环，退变髓核组织被先前注入的亚甲蓝优先染成蓝色，腔镜抓钳摘除髓核组织。手术结束前，射频电极对出血部位止血，消融长入纤维环裂隙内的肉芽组织和神经末梢，热凝收缩撕裂的纤维环。术毕拔出工作管道，无菌包扎小切口。了解患者下肢疼痛缓解程度及直腿抬高实验的改善情况[2]。1.3护理方法1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理术前1d访视患者，向患者介绍手术室的环境设备，手术过程及麻醉情况，告知患者术中配合注意事项，消除患者的焦虑和恐惧情绪，以取得他们的主动配合，以良...
