非计划性拔管的原因分析１患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激f其它因素2.医护方面a忽略舒适的插管途径b缺乏有效的肢体约束c缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制不足g缺乏拔管的评估意识３.时间方面４.导管方面非计划性拔管的护理对策：１.加强技术的培训２.制订管理方案：1、镇静。烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂，进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度。但是，单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，反而会使医护人员对uex的发生放松警惕。2、约束。用约束带适当约束病人双手，有效的肢体约束，防止病人自主拔管。我们还要改良现有的约束带。单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力，有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。但许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。3、宣教大多置管的患者是可以与医护人员交流的。我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。向患者置管的目的，说明配合治疗的重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力，指导患者配合。4、在进行护理操作。翻身、搬运时，先进行评估，避免意外拔管。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管，操作完毕均要将管道固定牢靠才可离开。5、各种管道的标识、刻度。有刻度的记录刻度，没刻度的用油笔做个标记或度量外露长度。及时发现管道有无脱出。6、管道的固定方法。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。用多条胶布固定。固定管道留有一定的活动空间，防止患者燥动时导管发生滑脱。呼吸机支架固定：呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者头部大幅度活动时将导第1页共15页管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向，以保证呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动。7、交接班正确固定气管插管和气管切开导管，每日检查并及时更换，固定用胶布或固定带。每班护士交接班时应注意检查管道的插管深度和导管的固定状况，对烦躁或意识不清的患者应特别关注３.加强护患沟通第二篇：非计划性拔管题一：选择题：1.最容易发生非计划性拔管的管道：（a）a胃b尿cpiccd气管导管2.uex发生密度率=（b）auex病人总数/气管插管病人总数×100%buex病人总数/机械通气天数×100%cuex病人总数/病人总数×100%duex病人总数/病人总数×100%3.icu患者经常伴随的症状，也是uex发生的主要原因是（c）a烦躁b焦虑c疼痛d紧张4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（d）a未及时吸痰b未有效镇静镇痛c夜间人员相对较少，巡视不及时d械通气模式合理5.可能是发生uex的原因（c）a按需吸痰，保持痰液引流通畅b每日评估拔管指征，减少不必要的拔管c医生未及时拔管d有效镇静镇痛6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（d）a增加机械通气时间b增加住院花费c增加患者痛苦d减少uex发生7.易发生非计划性拔管的时段（b）a白天b夜间c上午d下午8.（unplannedextubationuex）非计划性拔管说法错误的是：（d）a指导管意外脱落b未经医护人员同意患者将导管拔除c医护人员操作不当所致拔管d根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件9.属于供给性i类管道的是：（b）a给氧管b气管导管c动脉置管d造影用的导管10.不是非计划性拔管危害（a）a早日出院第2页共15页b会造成组织粘膜再损伤c增加院内感染机会d延长总置管时间，增加经济负担11.不易发生非计划性拔管的情况（d）a低年资护士当班b患者烦躁c未镇静镇痛d减轻不舒适感12.哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感（c）a患者烦躁不配合b患者焦虑c盲目的镇静镇痛d患者紧张13.不属于防人工气道脱出的措施（b）a运用胶布/系带固定气管插管b不应使用镇静剂/肌松剂c必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管d必要时约束上肢14.应每（c）小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔黏膜，并将气管插管移至口腔另一边a2小时b10小时c24小时d36小时15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管（d）a运用可移动的固定器...
