姓名性别年龄住院号入院时间出院时间籍贯：民族：职业：联系电话：联系地址：身高体重()血型血压（）体表面积（）不良嗜好（烟、酒、药否认烟、酒、药物等嗜好，无冶游史。主诉和现病史：主诉：发现血糖升咼年。现病史：患者年前体检时发现血糖升咼，空腹血糖，不伴烦渴、多饮、多尿，胃纳佳，体重改变不明显，诊断为“糖尿病”，开始予一甲双胍（中晚）、格列齐特（早）治疗，血糖控制可，空腹小于，餐后小于。年月份，患者开始出现烦渴、多饮、多尿伴面色潮红、乏力，于第九人民医院就诊，查随机血糖提示，于住院治疗，期间空腹血糖，餐后两小时血糖，予诺和灵早晚治疗，病情平稳后出院。出院后监测血糖，空腹血糖控制于一，餐后两小时血糖控制于一。于地段医院就诊，加用拜糖平（中晚）控制血糖。于我院门诊就诊，查随机血糖，血酮。于我院内分泌科就诊，诊断：型糖尿病，白内障，动脉粥样硬化症，周围神经病变，脂肪肝。予以诺和灵早中晚来得时格华止控制血糖，控制在，，出院后规律随访，血糖控制冋前，年月份因中午血糖较低，予以调整方案至诺和灵早晚格华止，血糖控制在空腹，餐后。后患者为教学药历首页建立日期：_年_月_日建立人:行妇科手术调整血糖入住我科，查肽释放试验示：空腹肽，小时肽：，小时肽：。后于至妇产科行全麻下行腹腔镜下盆腔巨大肿瘤切除术（右附件切除术），术中见子宫前位，萎缩状。右卵巢见囊性增大，大小约，右侧输卵管及左附件未见异常。术后予抗炎补液对症支持治疗后好转出院。目前患者降糖方案为格华止诺和龙早口服，自诉血糖控制尚可。现为进一步完善相关检查入院。追问病史，患者年行右膝关节置换术，术后长期口服罗盖全治疗；患者年出现口腔天疱疮，口服美卓乐（甲泼尼龙片）治疗。患者自发病以来偶有低血糖发作史，无高渗性昏迷、酮症酸中毒。无视物模糊，无泡沫尿，无腹泻便秘交替，无间歇性跛行，无手足麻木。胃纳正常，体重无明显变化，夜间睡眠可。既往病史：否认高血压病、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病史。年曾有肺结核病史，否认肝炎、伤寒等传染性病史。否认食物、药物过敏史。年前行脐疝手术，年行右膝关节置换术，年因右卵巢畸胎瘤行右侧卵巢畸胎瘤切除术，否认其它手术外伤史。否认输血史。预防接种史同社会。既往用药史：见现病史家族史：个人史：生于原籍，长期居住于本地，否认疫水疫源地接触史，否认烟酒等不良嗜好。婚育史：已婚已育，家人体健。家族史：否认家族中类似疾病史、否认家族中有结核、肝炎、性病等传染病史，否认家族性遗传性疾病史。伴发疾病与用药情况：患者年行右膝关节置换术，术后长期口服罗盖全治疗；患者年出现口腔天疱疮，口服美卓乐（甲泼尼龙片）治疗。过敏史：否认食物、药物过敏史。药物不良反应及处置史：无入院诊断：型糖尿病糖尿病性周围神经病变动脉粥样硬化症脂肪肝脐疝术后右膝关节置换术后右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除术后出院诊断：型糖尿病糖尿病周围神经病变动脉粥样硬化症双眼非增殖期视网膜病变白内障高尿酸血症天疱疮血小板减少症右膝关节置换术后右卵巢切除术后初始治疗方案分析：（美卓乐）甲泼尼松片，，（罗盖全）骨化三醇胶囊剂，|J（格华止）二甲双胍片，（诺和龙）瑞格列奈片，初始药治疗方案分析：患者，女性，岁，因“发现血糖升高年”入院。患者多次空腹血糖，糖尿病诊断成立。该患者老年起病，口服降糖药物有效，病程中无酮症倾向，查肽释放试验示：空腹肽，小时肽：，小时肽：。胰岛细胞抗体阴性，趋于二型糖尿病，结合其既往动脉彩超、肌电图等结果，诊断明确。脂肪肝：结合既往病史，诊断明确。脐疝术后：年前行脐疝手术,诊断明确。右膝关节置换术后：年行右膝关节置换术，诊断明确。右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除术后：年因右卵巢畸胎瘤行右侧卵巢畸胎瘤切除术，诊断明确。根据《中国型糖尿病防治指南》（版），型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。二甲双胍能抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收，加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，抑制组织呼吸而导致乳酸生成，抑制肝和肾的糖异生作用。二甲双胍虽然不刺激胰岛素的分泌，但是能增强胰岛素和受体的结合及作用，具有胰...
