2DDDDDDDDDD1布鲁氏菌病诊疗指南2015-4-15DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD—、临床表现及分期DDDDDD1-3DDDDDDD（一）临床表现1・DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD2.DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD3.DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD5DDDDDDDDDDDDDDDDDDD6.ODDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD2DDDDDDDDDDDDDDDDDDD（二）临床分期1.DDDDDDDDDDDDDDDD6DDDDD2.DDDDDDDD6DDDDDDD二、实验室检查（一）一般实验室检查1•□叮DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD2.DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD（二）免疫学检查1・DDDDDDDDDDDDRBPTDDDDDDDDDPAT）DDDDDDDDDDD2.DDDDDDDSAT）DDDD1D100++DDDDDDDDDDDD1D50++DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD1D100++DDDDD3.DDDDDDDCFT）ODD1D10++DDDD4•□叮-DDDDDDDDDCoombDs）DDD叩400++DDDD（三）病原学检查3DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD三、诊断及鉴别诊断（一）诊断DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD1.DDDDDDDDDDDDDDDDD1.1DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD1.2DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD2.DDDDDDDDDDDDDDDD1DDDDDDDDDDD3.DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD2D3D4ODDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD4.DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD（二）鉴别诊断1.DDDDDDDDDDDDDDDD4DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD2•□叮DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDODDDDDDDDDDDDDDD3.DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDODDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD4.DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD四、治疗（一）一般治疗DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD52-3ODDDDDDDDDDDDDD（二）抗菌治疗DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD1・DDDDD1.1DDDDDDDDDDDDDDDDDD1.2DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD1.3DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD1.4DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD2.DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD3.DDDDD63.1DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD3.2DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD3.3DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD4.DDDDDD4.1DDDDDDDDDDDDDDDDDDD8DDDDDDDDDDDDDDDD4.2DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD12DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD（三）中医药治疗DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDODDODDDDDDDDDD1.DDDD1.1DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD7DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDODDDDDDODDODDDDODDODDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD1.2DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDODDODDDDDDDDODDDDDDDDODDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD2.DDDDDDDDDDDDDDDDD,DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDODDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD8DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDODDODDODDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD五、预后DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD9附表布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表类别抗菌治疗方案备注急性期一线药物①多西环素lOOmg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；②多西环素lOOmg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg,1次/天，2-3周。可适当延长疗程二线药物①多西环素lOOmg/次，2次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次庆，6周；②多西环素lOOmg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg，8小时1次，1-2周；③利福平6OO-9OOmg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星2OOmg/次，2次/天，6周；④利福平6OO-9OOmg/次，1次/天，6周+环丙沙星，75Omg/次，2次庆，6周。难治性病例一线药物+氟喹诺酮类或二代头抱菌素类慢性期同急性期可治疗2-3个疗程并发症合并睾丸炎抗菌治疗同上短期加用小剂量糖皮质激素合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、脊椎炎等上述治疗基础上联合三代头抱类药物对症治疗特殊人群儿童利福平1O-2Omg/kg/d，1次/天，6周+复方新诺明儿科悬液（6周-5个月）12Omg、（6个月-5岁）24Omg、（6-8岁）48Omg,2次/天，6周。适当延长疗程。8岁以上儿童治疗药物同成年人。孕妇①妊娠12周内：利福平6OO-9OOmg/次，1次/天，6周+三代头抱菌素类，2-3周；②妊娠12周以上：利福平6OO-9OOmg/次，1次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周。复方新诺明有致畸或核黄疸的危险10
