中国网络安全审查技术与认证中心App安全认证签约实验室申请书申请机构（盖章）：申请日期：中国网络安全审查技术与认证中心制填写说明1、本申请书适用于中国网络安全审查技术与认证中心签约实验室的申请。2、申请机构在填写本申请书前，应充分了解中国网络安全审查技术与认证中心（CCRC）发布的《App安全认证分包实验室管理办法》及其他有关规定和要求。3、申请机构在填写申请书的时候，请勿对申请书现有文字进行修改。4、申请机构向CCRC提交纸质申请资料（含本申请书及其附件）1份，电子版1份。申请机构声明1.本机构自愿申请成为中国网络安全审查技术与认证中心（CCRC）签约实验室。2.本机构已充分了解并同意遵守CCRC《App安全认证分包实验室管理办法》及其他有关规定和要求。3.本机构愿意向CCRC提供认证工作所需必要信息和资料，并接受CCRC的评审和监督。4.本机构保证本《申请书》所填写信息真实、准确。申请机构法定代表人签名：申请机构盖章：年月日一、申请机构概况机构名称中文英文地址中文英文网址邮政编码机构负责人姓名职务电话E-mail联系人姓名职务电话手机传真E-mail申请签约业务领域移动互联网应用程序（App）安全认证其它法律地位申请机构为：独立法人非独立法人（母体名称：）申请机构或其母体为：机关法人事业法人社团法人企业法人法定代表人姓名职务电话传真资产性质国有股份制民营外商独资中外合资中外合作其他运行资金来源全部政府拨款部分政府拨款全部自收自支部分自收自支全部上级单位补贴部分上级单位补贴军队其他主管部门（若无主管部门的此项不填）名称地址邮编传真联系人职务电话E-mail二、申请机构资源设施情况总面积m2检测场地m2检测设备台（套）人员情况职工总数人检测人员人中级职称人高级职称及以上人资质情况CNAS检测实验室认可证书编号：CNAS检验机构认可证书编号：资质认定证书编号：其他资质：三、附件清单1.附件1-1：机构负责人及管理人员情况表附件1-2：检测人员情况表2.附件2-1：检测设备列表3.附件3-1：信息安全检测评估工作开展情况描述附件3-2：App安全检测工作开展情况描述四、随本申请书提交的文件资料1.机构介绍；2.机构法律地位的证明文件，包括法人营业执照、（非独立法人机构适用）法人或法定代表人的授权文件。3.机构所获资质证书复印件（CNAS，CMA）及授权能力范围附件；4.技术骨干人员简历；5.能力验证评价结果通知；6.信息安全检测评估工作开展证明文件（任务书、服务合同等）；7.App安全检测评估工作开展证明文件（技术能力、评估经历、支撑专项监管工作经历等证明文件）8.其他资料：□有□无其他资料目录（若有请填写）附件1-1：机构负责人及管理人员情况表序号姓名性别年龄职称学历/学位所学专业毕业时间职务从事本岗位年限是否签批报告备注注：填写机构负责人及管理人员信息，人员不少于5人，且具有相关专业背景。附件1-2：检测人员情况表序号姓名性别年龄职称学历/学位所学专业毕业时间岗位从事本岗位年限是否担任项目负责人备注注：填写从事App安全检测的人员信息，检测人员不少于5人，并提供人员简历。附件2-1：检测设备情况表序号设备名称设备规格生产企业设备用途备注注：从事App安全检测的检测工具。附件3-1：信息安全检测评估工作开展情况描述注：从事信息安全检测评估工作5年以上附件3-2：App安全检测工作开展情况描述注：1、技术能力：主持或参与数据安全、个人信息安全及App安全检测评估相关的国家、行业标准规范的制修订工作；2、评估经历：出具20份以上App安全检测评估报告；3、支撑专项监管工作经历：支撑四部委App专项治理工作以及App个人信息安全行业监管工作等。
