附件2编号：□□□□□□□□□序号：□□国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目申报表申报项目名称：申报项目类别：重点专科□中医□中西医结合□民族医□申报单位名称：（盖章）申报单位类别：政府举办□非政府举办□项目负责人：单位负责人：单位通讯地址：单位邮政编码：电话：单位传真：电子邮件：国家中医药管理局2011年9月—1—一、医院综合情况医院等级人员总数人副高以上人员数人医疗设备总值万元年门诊人次人次平均门诊费用/人次元床位总数张年出院人数人病床使用率％平均住院日日病床周转次数次/年/床平均住院费用/人次元门诊中医/民族医治疗率％病房中医/民族医治疗率％年业务收入万元，其中医疗收入占％，药品收入占％年药品收入万元，其中中草药/民族药饮片占％、中成药/民族成药占％、西药占％二、申报项目所在科室综合情况国家中医药管理局重点学科是□否□定点时间年月验收时间年月国家中医药管理局中医药科研实验室三级□二级□一级□定点时间年月验收时间年月省级重点专科或建设单位是□否□定点时间年月验收时间年月地级重点专科或建设单位是□否□定点时间年月验收时间年月年门诊人次人次平均门诊费用/人次元床位数张年出院人数人病床使用率％平均住院日日病床周转次数次/年/床平均住院费用元/人次门诊中医/民族医治疗率％病房中医/民族医治疗率％年业务收入万元，其中医疗收入占％、药品收入占％年药品收入万元，其中中草药/民族药饮片占％、中成药/民族成药占％、西药占％收治急危重症比例％收治疑难病症比例％随访病人数/年人次区域外病人数比例％建设经费投入情况来源数量用途万元万元万元—2—专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况中医诊疗设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况—3—三、申报项目中医特色优势3个主要优势病种优势病种名称年出院人数门诊人次1、人人次2、人人次3、人人次3个优
