经蛛网膜下腔注入不同浓度的罗哌卡因阻滞VIP专享VIP免费

经蛛网膜下腔注入不同浓度的罗哌卡因阻滞罗哌卡因属新型酰胺类局麻药，因其临床应用过程中较低的心脏、神经毒性，加之其在低浓度时可显著感觉运动神经阻滞分离等优点，使其适用于产科麻醉。采用罗哌卡经蛛网膜下腔神经阻滞，应用在剖宫产手术目前在国内少有临床报道［1］。本问通过我院90例择期剖宫产手术足月单胎产妇，采用不同浓度的罗哌卡因，在蛛网膜下腔神经阻滞麻醉中进行应用，详细报告如下。1临床资料与方法11资料:选取我院90例择期剖宫产手术足月单胎产妇，准确评估ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄为21~37岁，体重56~85kg，依据数字表法随机进行分组，分为三组Ⅰ、Ⅱ、III组，患者分别排除，妊娠期间高血压综合症、存在椎管内麻醉禁忌症，每组30例患者。Ⅰ组，采用25ml蛛网膜下腔麻醉,05%罗哌卡因麻醉；Ⅱ组，采用25ml蛛网膜下腔麻醉,0375%罗哌卡因麻醉；III组，在蛛网膜下腔采用25ml,025%罗哌卡因麻醉。12麻醉方法:产妇手术前均进行6~8h禁食，均不能进行术前给药。入室后，采用面罩吸氧，连接好Vista-XL型多功能监护仪连续监测各项生命体征，建立畅通静脉通道，快速静滴300~500ml乳酸林格注射液，患者取左侧卧位，穿刺点为L2-3间隙穿，顺利进针后，首先进入硬膜外腔后，使用穿刺针通过硬膜外腔蛛网膜下腔，感觉突破感后，缓慢拔出针芯有脑脊液流出后,以02ml/S的速度注入配制好的适宜浓度的罗哌卡因，注药完毕后拔除蛛网膜下腔穿刺针，通过硬膜外腔穿刺针置入40cm导管，预防单次用药或是手术时间延长，导致麻醉效果不能满足手术需要后通过硬膜外腔进行给药，完成手术［2］。麻醉完成操作后，让患者患者平仰卧位，头部略高15°，左右同时右侧臀下加垫垫高20°左，静脉注射麻黄素10~15mg，当心率<55次/min以下，静脉推注05mg阿托品。麻醉操作应由同一名医生进行操作治疗［3］。13临床观察指标:详细记录患者麻醉操作5min前、及麻醉操作给药后5、10、15、30minBp（SBp/DBp）、HR；严格记录麻醉给药起效时间；严格记录达到手术满意麻醉平面需要时间；麻醉效果评价标准；新生儿出生进行阿氏评分、发生临床不良反应的例数。14统计方法:所有数据采用SPSS统计软件130进行统计，正态分布计量资料以均数±标准差（χ±S）表示，组内比较以采用配对资料t检验，组间比较采用单因素方差分析；麻醉平面以中位数（M）表示，偏态资料及等级资料组间采用Kruskal-wallisH检验；计数资料采用χ2检验；P＜005为差异有统计学意义。2结果21比较三组患者平均年龄、性别比例等（P＜001）。（见表2-1）22对比三组患者在麻醉后5、10min血压对比麻醉前略有下降，对比组内Ⅰ（5、10min）、Ⅱ（5min）与麻醉前对比，具有统计学意义（P＜005）；三组间对比5、10minⅠ、对比III组，存在统计学意义（P＜005），三组间组内HR对比，（P>005）。（见表2-2）3讨论罗哌卡因对比布比卡因物明显的扩张皮肤血管效应，相关文献和实践结果显示，可导致脊髓供血明显受到影响［3］，蛛网膜下腔神经阻滞用药的安全性获得了较高的重视和关注，因此，麻醉医生一直都在探讨小剂量、低浓度、高效果，安全性高的用药方法。因妊娠期间激素水平发生改变对产妇的生理和内分泌影响较大，导致患者的脊椎生理弯曲产生一定的变化，所以产妇腰椎前倾、妊娠期间增胎儿不断发育长大，发生负压增加导致脑脊液压力显著上升，同时因妊娠导致硬膜外腔充血较多，并且妊娠引起硬脊膜外腔明显充血，导致硬脊膜向内推移，引起蛛网膜下腔容积减小变小，在进行麻醉用药时候，可导致扩散增加，所以针对产妇麻醉应减少局麻药用量，本文中应用罗哌卡因的浓度最高为05%明显降低于安全推荐使用的浓度为075%［4］；本文采用剂量为625~125mg，麻醉效果均满足手术治疗，使用剂量低于推荐成人剂量15mg，本文患者均未发生因麻醉用药和操作导致严重不良反应发生。本文中三组患者中在麻醉后5、10min发生血压降低，其中Ⅰ组患者血压下降最为明显，对比其它两组（P＜005），Ⅱ、III组均下降但程度不显著；低浓度使用罗哌卡因麻醉效果相对较低，但下肢的肌肉存在一定张力，还对下肢静脉产生挤压，降低回心血量相关。本文中三组患者均未发生生命体征发生严重变化，当发生低血...