《名医类案》从脾论治妇人病刁玉芳;吴克明【摘要】《名医类案》中妇科医案在第十一卷,所载医案不仅种类丰富,而且大多数都侧重于从脾论治,体现了妇科病从脾而入的观点.书中所辑医案证型丰富,辨证精确,包括脾气虚证、脾虚下陷证、脾阳虚证,而且根据其医案不难得出脾虚往往与肾虚、肝郁、血瘀、痰湿、火热、肺虚等合并存在且相互影响,形成脾肾虚寒证、脾虚湿困证、肝郁脾虚、脾肾阳虚、热扰心脾证、脾肺气虚证、脾虚血瘀等,涉及的病种有月经量少、月经量多、经色不正、月经后期、闭经、崩漏、带下病、痛经、经行诸症、妊娠病、恶阻、胎漏、堕胎、产后病等,现作以下简要阐述.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】2页(P456-457)【关键词】名医类案;妇科医案;脾虚证【作者】刁玉芳;吴克明【作者单位】成都中医药大学,成都610072;成都中医药大学,成都610072【正文语种】中文【中图分类】R271.1《名医类案》［1］是江瓘及其子江应元、江应宿编集，该书成书于明·嘉靖三十一年(1552)，记载了明代以前历代名医医案2400余例。全书共十二卷，其中妇科医案在第十一卷共有二十门，所载医案大都从脾论治，体现了妇科病从脾而入的观点。血液正常循行离不开气的固摄，气的摄血作用主要体现在脾气统血的生理功能。脾气充足，发挥统摄作用使血行脉中而不至于逸出脉外。若脾气虚失于统摄，往往导致各种出血病变，在妇科则表现为月经量多、经期延长甚至崩漏、胎漏、堕胎等。如案“归大化之内患月事不期崩血昏愦，发热不寐。虚极。或谓血热妄行，投以寒剂，益甚;或谓胎成受伤，投以止血，亦不效。乃延薛诊之，曰:此脾虚气弱，无以统摄故耳。法当补脾而血自止矣。用补中益气加炮姜，不数剂而效。”脾乃后天之本，气血生化之源，为统血摄血之脏，具有运化功能。而崩漏虚多实少，况女子以气为本，以血为用。故治当以益气健脾，使脾气得升、冲任得固、气旺血宁、漏下自止［2］。《景岳全书》曰:精血为水谷经气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃入于脉也，凡其源之而来生化于脾，在男子则化而为精，妇人则上为乳汁，下行血海而为血脉。若脾气虚，气血生化无源，则会出现妇人月经量少、月经后期、闭经等，如“一妇人素有头晕，不时而作，月经迟而少。薛以中气虚，不能上升而头晕，不能下化而经少，用补中益气汤而愈。”《妇人良方大全》曰:新产之后虽无疾，宜将息，调理脾胃，进美饮食，则脏腑易平复，气血自然和调，百疾不生也。妇女孕产过多，或分娩时失血过多，气随血脱，或产后失于调护，而损伤脾气。脾气亏虚，脾不固摄，则见清气下陷或脏器下垂，故治当以益气健脾，升清举陷。如案“丹溪治一妇产后阴户下一物，如合钵状，有二歧。此子宫也，气血弱故随胎下之。用升麻、当归、黄芪大剂服2次。更用皮工之法，以五倍子作汤，洗濯皴其皮，后觉一响而收入。”脾虚清阳陷于下焦，郁恶不达则发热。李东垣曰:此热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热也。其实质主要是脾胃元气虚馁，升降失常，清阳下陷，脾湿内流，下焦阳气郁而生热上冲，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，则心血不足以养阴而致心火独亢而出现的热象。如案“薛氏治一产妇，咳嗽痰盛，面赤口干，内热晡热，彻作无时。薛曰:此阴火上炎当补脾肾。遂用补中益气汤，六味地黄丸而愈。”脾阳虚，运化失权，水湿不化，气血生化受阻，在妇科多表现为月经不调、经行泄泻、带下、手足厥冷、浮肿等证。如案“薛己治一妇，素性急，先因饮食难化，月经不调。服理气化痰药，反肚腹膨胀，大便泄泻。又加乌药、篷术，肚腹肿胀，小便不利。加猪苓、泽泻，痰喘气急，手足厥冷，头面肢体肿胀，指按成窟。脉沉细，右寸为甚。喜其脉相应，遂以加减肾气丸料服之，小便即通，数剂肿胀消半，四肢渐温，自能转侧。又与六君加木香、肉桂、炮姜治之，痊愈。”薛立斋曰:脾肾之气虚寒，渗泄之令不行，生化之气不运，即东垣所云水饮积留，若土之在雨中则为泥，得和风暖日水湿去而阳化，自然万物生长。湿困于脾或由外感，或由饮食不节，或失治误治导致。脾虚水湿不化，湿聚成痰，痰湿下注...
