肾内科病例讨论(1).VIP免费

福IS直衽吉市第一医啸LONGVANFIRSTHOSPITAL福建医科大学附雋龙岩第一医臥病史*突发人事不省2小时，再发伴抽搐1小时。(2015.3.22)*缘于入院前2小时浴室洗澡时突发人事不省，呼之不应，持续约10余分钟后神志逐渐转清，伴头晕。入院前1小时(送我院途中)，再发人事不省，伴左侧面部及双上肢抽搐，并有双眼上翻、牙关紧闭、舌咬伤、口唇紫组，持续约1分钟好转，神志渐转清，就诊我院，测血糖15.2mmoVL,急查头颅CT示中脑密度减低，拟“继发性癫痫”收住入院。既往：3天前无明显诱因出现左眼视物模糊，视物变形，今日右眼出现类似情况，于我院眼科就诊，未见眼底出血、渗出，拟行头颅MRI检查。个人史：机会性饮酒史，否认吸烟史。婚育史、家族史无特殊禧逢音狂岩市第一医踪LONGYANFIRSTHOSPITAL福世医科大华&去第一医晓*入院查体：T:36.7°C,P：100次/分，R：18次/分，BP：168/96mmHg,神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏，颈部稍抵抗，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。入院诊断1•症状性癫痫2•颅内感染待除3•视物模糊待查4•高血压可能5•糖尿病可能益福11管兀岩市第一医啸LONG丫ANFIRSTHOSPITAL福建医科大学附再龙岩第一医院辅助检查*CSF常规：无色，清晰，潘氏试验弱阳性；*生化：肌@T，888umol/L,二氧化碳8.5mmol/L,糖19.88mmol/L,肌酸激酶1096U/L,肌红蛋白673.5ng/ml,乳酸脱氢酶548U/L；CK-MB86IU/L酮体阴性*血常规：白细胞31.23G/L,N%95.1%,血红蛋白136g/L；*尿常规+沉渣：潜血3+,红细胞328/ul,白细胞105.9/ul,蛋白质4+,尿糖3+；辅助检查（考虑急性肾损伤，3・23转入肾内科）*生化：白蛋白31.2g/L,肌酹，869umol/L,二氧化碳20.8mmol/L,糖4.5mmol/L,CK10041U/L,肌红蛋白253.31ng/ml,CK-MB210IU/L尿酸1551umol/l；*24小时尿蛋白定量：3709mg/d*眼科会诊：双眼底视乳头水肿、边界不清，视网膜大量散在出血、渗出辅助检查*甲功三项：正常；*iPTH：152.3ng/Lt；*尿蛋白电泳：（肾小球源性蛋白尿）辅助检查r介入性检查；阴性；*免疫全套：阴性；*ANCA：阴性；*血清免疫固定电泳：阴性；©福崖蒼正肖市第一医時LONGYANFIRSTHOSPITAL福建医科大学附風龙岩第一医院辅助检查*皮质醇（8：00）1202nmol/LT；（16：00）：大于1750nmol/Lf；（0：00）:1664nmol/Lo（皮质醇增多,节律异常）*立卧位醛固酮、高血压三项：正常。辅助检查*彩超：双肾皮质回声增强；*肾动脉彩超：双肾动脉阻力指数增高；*胸片：左下肺炎症；*肾上腺CT：左侧肾上腺稍增厚*头颅MR：脑桥片状异常信号。JUaill—»■‘n福II管圧岩市第一医曠LONGYANFIRSTHOSPITAL福迂玄科大学附凰龙岩第一幺院治疗•入院后测血压高达215/159mmHg,予降压、抗氧化、改善循环、抗感染、血液透析、抗癫痫、纠酸等治疗。思考1:诊断?福11省狂岩市第一医院LONGYANFIRSTHOSPITAL祸世医科大学阴展&考廉一医院思考1:诊断?1、肾动脉狭窄或Cushing综合征一恶性高血压一高血压危象一癫痫一横纹肌溶解一急性肾损伤2、肾动脉狭窄或Cushing综合征一恶性高血压一高血压危象一癫痫及恶性肾小动脉硬化一肾功能不全3、急进性肾炎或IgA肾病一急性/慢性肾损伤、恶性高血压一高血压危象一癫痫一肌酶学升高肾穿病理报告光镜描述送检肾穿朿哋织常规做亚、FASsFASM、梟适碟色，主要为肾髓质，仅见护肾小球，耳中1个肾小球球性械花。其余”卜訓洞細蠹纤紺性，其内W细血管響熒压，管腔験空、就氢将灭元笛片进FAS梁色启,口」见14八肯小圾，貝齐T肾『圾坏性册匕具余肾小坏中町加9亍細胞笄维性新月体，2个纤维性靜月体形成，另仟肾小球系膜细16和基质轻-中度増生，毛细血管禧开放，垄底月尿壇庐肾小嘗上皮纟瓏颗粒最空泡变性，部分肾小管管腔扩张上皮脱蒂灶状蓋缁肾间质多灶状炎症细胞浸润，丿临脉管壁増風细动脉内膜粘液样变性管控狭氢隹未见管壁纤维素样坏治病理诊断：综合光镜、免疫荧光及电镜检查：符合新月体性I品肾病，相当于L歸分级：V级。福廛昔狂岩帀第一医曠LONGYANFIRSTHOSPITAL福迂去科大学附鞘龙岩第一余坛肾功能不全思考1：诊断?最后诊断新月体性IgA肾病恶性高血压鬲it昔狂岩帀第一医腹LONGYANFIRSTHOSPITAL福迂医科大学附鞘龙岩第一幺娱高...