骨盆骨折的急救,具体流程及处理技巧VIP免费

骨盆骨折的急救，具体流程及处理技巧骨盆骨折是一种严重外伤，多由高能量外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，骨盆骨折的诊治和护理关系着患者的生命，应积极谨慎对待。今天早读为大家详解骨盆骨折的急救流程及手术治疗，值得学习借鉴！（一）急症处理原则1）血流动力学稳定型：ETC（早期全面处理理论）2）血流动力学临界型：DCO（骨科损伤控制理论）3）血流动力学不稳定型严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折：•高能量创伤••常伴有失血性休克••严重的合并伤••死亡率高（50%）••多见于TileB、C型骨折•（二）分型1.按骨折部位与数量分•骨盆边缘撕脱性骨折••骶尾骨骨折••骨盆环单处骨折••骨盆环双处骨折•2.按损伤暴力的方向分（Young分类）•暴力来自侧方的骨折（LC骨折）••暴力来自前方（APC骨折）••暴力来自垂直方向的剪切力（VS骨折）••暴力来自混合方向（CM骨折）•3.按骨盆环的稳定性分（TIle分类）基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A、B、C型：•A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；••B型为旋转不稳定性（部分稳定型）；••C型为旋转、垂直均不稳定型。•（三）急救常规流程1.生命体征监测2.实验室检查，开通静脉通路3.体格检查，临时固定4.床边B超（四）具体急救操作1.诊断及伤情评估根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者。1）“ATLS”（创伤高级生命支持理论）原始初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折•盆腔区的肿胀、瘀斑及出血••双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧••会阴、阴囊血肿••肛检指套染血，甚至扪及骨折端••保留导尿有血性尿液••初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆；••避免过度和重复的骨盆区域检查；••评价血流动力学，包括动脉压，中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。••时间控制：10分钟以内•2）对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者•血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；CT扫描；••血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组。•3）对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“ATSL”原则优先处理以下领域：•气道/呼吸••休克/外出血••颅脑损伤••颈椎创伤•初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者，但血流动力学不稳定，在进行控制性液体复苏、寻找休克原因的同时，视同不稳定骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。2.损伤控制性复苏•开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉••立即通知血库交叉配血••使用血管活性药物，减少晶体液输入••允许性低血压••开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面••同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员••时间控制：开放静脉通路至输血开始，控制在25分钟以内•3.创伤重点超声评估•创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室，和急诊医生共同完成创伤重点超声评估，FAST(FocusedAssessmentSonographyinTrauma)••重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体，>250ml考虑为阳性：FAST（+）••同时行床边骨盆摄片检查••时间控制：10分钟以内•处理：FAST(+)，骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗。时间控制：从通知手术室至器械送至床边通常控制在15分钟以内。FAST（-），骨盆摄片B、C型患者，立即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后根据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定去向。FAST（+），骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗。（五）手术治疗急诊床边骨盆外固定术（早期处理多发伤患者）。目的：•稳定骨盆环，避免骨折断端移动••恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出血••部分复位骨折，纠正旋转移位，使骨折端互相挤压促进血凝块形成••防止盆腔脏器移位•处理：•创伤小组两名成员床边操作••保护气道；严格无菌操作••局部浸润麻醉，部分患者辅助静脉麻醉••采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架••骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，...