第1页共18页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共18页公路养护工程从业资质申请表申报类别申报级别单位名称：填表日期：年月日湖北省交通厅制第2页共18页第1页共18页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共18页从业单位法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本从业单位此次填报的《公路养护工程从业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的，此次资质申报提供的资料如有虚假，本从业单位愿意接受有关法律法规给予的处罚
从业单位法定代表人：（签名）（公章）年月日第3页共18页第2页共18页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共18页一、从业单位基本情况单位名称从业单位注册地址邮政编码从业单位详细地址邮政编码营业执照注册号或法人证书从业单位类型建立时间联系电话传真从业单位网址电子邮箱法定代表人企业经理技术负责人发生重大质发生次经济损失万元第4页共18页第3页共18页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共18页量安全事故死亡人重伤人企业从业人员状况从业人员年末人数人；年末离退休人从业人员平均人数人；其中：管理人员人有职称人员人；其中：中级人；高级人工程技术人员人；其中:中级人；高级人技术工人人；其中：中级工人；高级工人聘用工程技术人员人；其中：中级人；高级人聘用技术工人人；其中:中级工人；高级工人企业财务生产经营状况注册资本万元固定资产万元流动资产万元企业总产值万元利润万元所得税万元设备机械设备总台数台（件）机械设备总功率千瓦动力装备率千瓦/人技术装备率万元/人企业原资质级别及批准时间二、从业单位简介第5页共18页第4页共18页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页
