第1页共80页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共80页护理工作制度一、护理核心制度（一）护士注册、执业管理制度l、严格按照《中华人民共和国护士条例》执行护士注册执业管理。2、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。3、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。4、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。5、护士注册管理：（1）护士首次注册每年一次：①临床试用期护士，应届护理毕业生。②参加全国护士执业考试成绩合格者。（2）护士再注册每五年一次：①从事护理工作的注册护理人员。②自觉遵守《中华人民共和+-/国护士条例》有关规定。③年度考核及继续教育学分合格者。（3）护理部要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。（二）护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈，整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。5、检查护理质量标准落实情况并有记录。（1）实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90％。0（2）实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。（3）危重病人有具体护理措施，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90％。（4）护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100％。第2页共80页第1页共80页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共80页（5）按照卫生部《病历书写基本规范》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90％。6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。7、有重点护理环节的管理，应急预案及处理的程序。8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。9、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。10、建立与规范护理缺陷规范管理制度，包括差错事故管理与报告制度，投诉管理制度等。11、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。12、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析，信息反馈，整改措施，效果评价，每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。（三）查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真、一丝不苟，严格执行“三查七对”，保证病人的安全和护理工作的正常进行。l、医嘱查对制度（1）转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。（2）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。（3）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。（4）手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄医嘱记录单和各项执行单上。（5）整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后须二人查对。（6）医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。（7）医师无医嘱，护士一般不得对患者做对症处理。如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。2、服药、注射、处置查对制度（1）服药、注射、处置必须严格执行“三查七对，一注意”。第3页共80页第2页共80页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共80页三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间及用法。一注意：用药过程中应严密观察药效及副作...
