第1页共75页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共75页《xx人民医院工作制度与职责（2013修订版）》编辑委员会组成人员名录主任编委：副主任编委：编委：编辑第2页共75页第1页共75页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共75页《xx人民医院工作制度与职责（2013修订版）》再修订说明2011年版的《xx人民医院工作制度与职责》，在推进我院各项工作有序开展，不断巩固我院“二级甲等医院”的创建成果中，发挥了其巨大的、历史性和阶段性的作用。随着国家不断深化的医疗卫生体制改革进程，国家卫生部、省卫生厅和各级人民政府与卫生行政主管部门不断出台的各种利民新政也陆续在医院实施。我院新开建的科室、新投入使用的设备和正如火如荼开展的“国家级三级乙等医院”的创建工作，也都需要有新的制度、新的职责来对此加以规范、指导与约束。在这样的新形势下，2011年版的《xx民医院工作制度与职责》已显然不能完全适应医院发展的需要，因之，2013年修订版的《xx人民医院工作制度与职责》就这样因应历史而必然地诞生了。2013年修订版的《xx人民医院工作制度与职责》，仍然是以卫生部2011年《三级综合医院评审标准》为主线，在2011年版的《xx人民医院工作制度与职责》的基础上，参照了《三级综合医院评审标准实施细则》、《医院注册护士管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《中华人民共和国药品管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规的要求，结合我院创建“三乙”的实际需要，对已在我院执行了两年的《xx县人民医院工作制度与职责》进行了较大幅度的增删。在新修订的《xx县人民医院工作制度与职责（2013版）》中，我们删除了只在“二级医院”中实行的条款部份，新增加了过去尚未编入制度中的全国各级医院都必须执行的条款和只在“三级医院”中执行的条款。例如，在这次新版的《xx县人民医院工作制度与职责》中，我们即以厚重的笔墨，对防范医院内感染的内容作了极大的充实，更是以一个章节，三十八个条目的内容，填补了过去漏编的《药事管理制度》，从而使2013年修订版的《xx县人民医院工作制度与职责》真正成为了一部促进我院科学化、规范化管理和对临床医疗工作更具指导性和可操作性与可控性的制度大全。相信这部“制度大全”必将为提高我院医疗服务质量，保证医疗安全发挥更重要的作用，成为推动我院医疗卫生工作朝向更加有利民生，有利事业发展和我院创建“国家级三级乙等医院”的强力助推剂。《xx人民医院工作制度与职责（2013修订版）》修订组二0一三年第3页共75页第2页共75页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共75页第一卷医疗药事管理第一部分医疗质量与安全管理制度1、xx人民医院患者身份识别制度2、保障患者知情同意权的规定3、保障患者合法权益的规定（新修订）4、关于维护患者隐私权的规定（新修订）5、关于加强医务人员之间沟通的制度6、患者安全目标监控措施7、医疗技术临床应用管理制度8、医疗技术准入及监督管理制度9、高风险诊疗技术操作资格授权管理制度10、新技术、新项目准入制度（新修订）11、医疗技术风险管理和风险预警制度（新修订）12、人员紧急替代制度12、医疗纠纷（事故）处理制度13、与合作基层医疗机构预约转诊的规定14、院前急救与院内急诊有效衔接工作制度15、急危重症优先处置制度16、急诊抢救制度17、急诊会诊制度18、急诊与住院连贯的服务细则19、“三无”病人处理程序19、中医科中医与西医临床科室会诊、转诊制度20、三级医师查房制度（新修订）21、多学科联合查房制度22、危急值报告制度与工作流程23、临床用血管理制度（新修订）24、临床输血审批制度（新修订）25、医院紧急用血相关规定及审批流程26、缩短平均住院日的具体措施27、住院时间超过30天患者的管理与评价规范28、麻醉医师资格分级授权管理制度29、急诊手术管理制度30、术前讨论制度31、手术部位标示制度(新修订)第4页共75页第3页共75页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共75页32、骨关节与脊...
