入院记录姓名:XX职业:居民性别:男年龄:岁婚姻:已婚民族:汉族工作单位:住址:供史者:患者本人可靠程度:(可靠)出生地:入院时间:记录时间:病史主诉:反复腹痛、腹泻、消瘦、口干2月余现病史:患者缘于2月前无明显诱因下出现腹痛不适,主要位于中上腹部,为阵发性胀痛,餐后加重,伴有腹泻,每日解黄色稀便3-4次,无果冻样物及脓血便粘附,无恶臭,无反酸、暧气、恶心、呕吐、呕血、黑便、黄染等不适,XX时间就诊于XX医院,胸部+全腹部CT平扫提示:胸部CT平扫未见明显实质性病变,请结合临床。胰腺多发钙化,建议增强检查;后腹膜脂肪增多症。腹部彩超提示:脂肪肝;双肾结晶;前列腺增生伴钙化。电子胃镜提示:浅表性胃炎伴糜烂。上腹部增强CT提示:1.慢性胰腺炎,胰腺广泛钙化,随访;请结合临床。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、男性肿瘤12项、乙肝五项、免疫三项等均未见明显异常。诊断考虑为“慢性胰腺炎”。予以抑酸、补液等对症治疗后(具体用药不详),腹痛腹泻症状有所改善,大便基本成形,但逐渐出现消瘦及口干症状,自诉体重减轻,今日为求进一步明确诊治遂来我院就诊,故拟"慢性胰腺炎"收住我科,病程中患者无大小便失禁、意识障碍,无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、气促,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,精神食欲可,睡眠一般,小便基本正常,大便如上所述,近期体重明显下降。既往史:有“高血压病(3级,极高危)”病史5余年,长期口服“xx”降压治疗,血压控制可。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认“冠心病、糖尿病、高脂血症”等慢性病史,否认手术史、外伤史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。个人史:生于xx,久居于本地,无疫区居住史,无疫水、疫源接触史,无放射物、毒物接触史;无毒品接触史;无吸烟史;无饮酒史;无冶游史。婚育史:患者已婚已育,家庭关系和睦,爱人及子女体健。家族史:否认有家族性、遗传性疾病史及类似患者存在。体格检查体温:36.6°C,脉搏:71次/分,呼吸:20次/分,血压:108/72mmHg身高:172cm,体重:66kg,体表面积:1.77m?,体重指数:21.07kg/m2一般情况:神志清楚,精神尚可,正常面容,表情自然,发育正常,营养良好,匀称,步入病房,自动体位,查体合作,语言正常,声音洪亮,对答切题。皮肤粘膜:全身皮肤粘膜,未见皮下出血点,未见皮疹,无肝掌,未见蜘蛛痣。皮肤有弹性,未见明显水肿。淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头部:正常,无畸形,五官端正,头发乌黑,浓密。眼部:眉毛无脱落,无倒睫,眼睑无浮肿、下垂及闭合不全,巩膜无黄染,结膜无充血水肿,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,直径约为3mm,对光灵敏,眼球活动自如,视力粗测正常。耳部:耳廓无畸形,外耳道通畅,无异常分泌物,听力左:正常,右:正常乳突无压痛。鼻部:外形正常无畸形,无鼻翼煽动,双侧鼻腔通畅,无异常分泌物及出血,鼻甲不肥大,鼻中隔不偏曲,各鼻窦区无压痛,嗅觉粗测正常。口腔:无异味,口唇无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着,无龋齿,无义齿,无缺齿,无残根,牙龈无红肿疼痛,无溢脓,无出血,无铅线,无炎症,无增生,舌体运动灵活,口腔无异常,扁桃体无肿大,咽部无充血水肿,咽反射正常。颈部:颈软,无抵抗,未见颈静脉怒张,颈动脉搏动正常,未闻及明显血管杂音,气管居中,甲状腺正常,未触及明显震颤,未见包块。胸部:胸廓对称无畸形,局部无隆起及凹陷,胸骨无压痛,肋间隙变宽,胸壁静脉无扩张。双侧乳房对称,无异常。肺脏:视诊呼吸正常,频率20次/分,胸式呼吸。触诊呼吸动度两侧对称,语颤正常两侧对称,未触及胸膜摩擦感。叩诊双肺叩诊呈清音,右侧肺下界位于右侧锁骨中线平第6肋间,腋中线上平第8肋间,肩胛线上平第10肋间,左侧肺下界位于左侧锁骨中线平第6肋间,腋中线上平第8肋间,肩胛线上平第10肋间。移动度:左侧7cm右侧8cm。听诊两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。语音传导两侧对称心脏:视诊心前区无隆起,心尖搏动正常。触诊心尖搏动有力,位于左侧锁骨中线内0.8cm,未触及震颤,心包摩擦感未触及。叩诊心界正常,心脏相对浊音界如下右侧(cm)肋间左侧(...