基础护理学(2017)讲义1701VIP免费

初级护师考试辅导基础护理学危重病人的抢救和护理一、常用抢救技术1.氧气吸入法2.洗胃法3.吸痰法4.人工呼吸器的使用一、吸氧法1.缺氧的分类缺氧分类病理机制常见疾病低张性缺氧吸入氧分压过低、外呼吸功能障碍高原病、慢阻肺、先心病等血液性缺氧血红蛋白数量减少或性质改变贫血、CO中毒、高铁血红蛋白症循环性缺氧组织血流量减少休克、心衰、栓塞组织性缺氧组织细胞利用氧障碍氰化物中毒、放射线照射等1.低张性缺氧：主要特点为动脉血氧分压（PaO2）降低，使动脉血氧含量（CaO2）减少，组织供氧不足。由于吸入氧气分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉引起。常见于高原病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。2.血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。3.循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、栓塞等。4.组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。以上四类缺氧中，低张性缺氧（除静脉血分流入动脉外），由于病人Pa02和动脉血氧饱和度（SaO2）明显低于正常，吸氧能提高PaO2、SaO2、CaO2，使组织供氧增加，因而疗效最好。氧疗对于心功能不全、心排出量严重下降、大量失血、严重贫血及一氧化碳中毒，也有一定的治疗作用。2.缺氧程度判断缺氧程度PaO2SaO2表现氧疗轻度>50>80无发绀不需氧疗中度30～5060～80轻度发绀，呼吸困难需氧疗重度<30<60严重发绀，呼吸极度困难，三凹征氧疗绝对适应症3.氧疗方法鼻导管给氧法有单侧鼻导管给氧法和双侧鼻导管给氧法两种。（1）单侧鼻导管给氧法：是将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供第1页初级护师考试辅导基础护理学氧方法。鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2／3。此法病人不易耐受。（2）双侧鼻导管给氧法：是将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可。此法比较简单，病人感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。2.鼻塞法:鼻塞是一种用塑料制成的球状物，将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧。此法刺激性小，病人较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。3.面罩法:将面罩置于病人的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧气，效果较好。给氧时必须有足够的氧流量，一般需6～8L／分钟。可用于病情较重，氧分压明显下降者。4.氧气头罩法:将病人头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。5.氧气枕法:氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用。此法可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。4.氧流量和吸氧浓度换算吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。5.注意事项：l.用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。2.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5m，距暖气1m，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油。3.使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先将氧气和鼻导管分离，调好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。4.常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%～30%乙醇，乙醇具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。5.氧气筒内氧气勿用尽，压力表至少要保留O.5mPa（5kg／cm2），以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。6.对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。7.用氧过程中，应加强监测。第2页初级护师考试辅导基...