表格编：MII-JLZZPS-002版本：V2.0信息系统工程监理工程师资格申请表初次申请再次申请第次申请申请编：姓名：申请日：计算机信息系统集成资质认证工作个人基本情况姓名性别籍贯近证件照〔1寸〕件码相貌学历毕业专业毕业院校毕业时间年月职称参加工作时间年月从事信息系统工程设计、施行、监理工作起止时间年月至年月从事信息系统工程监理工作起止时间年月至年月通信邮政编码电话手机何时获得个人荣誉或资格证书年月年月年月年月其他需要说明的问题注：请提供件、、学位、职称、荣誉、书及证明的复印件。工作简历起止日工作岗位及职责年月－年月年月－年月年月－年月年月－年月年月－年月年月－年月年月－年月年月－年月年月－年月年月－年月注：请提供工作经历证明复印件。工作业绩序工程名称工程总值或信息系统集成合同额〔万元〕工程起止时间工作内容年月－年月年月－年月年月－年月年月－年月年月－年月年月－年月年月－年月年月－年月合计注：1、请填写曾指导或参与过的信息系统工程工程并简要说明在工程中的工作内容。2、请提供可以证明工作业绩的相关材料复印件。申请人声明本人〔申请人〕〔码〕郑重声明：本次提交的?信息系统工程监理工程师资格申报表?和相关材料的全部内容及有关数据有效如有虚假本人愿承受相关部门根据有关规定给予的处分。申请人：〔签名〕年月日申请人在近两年参加过或作为工程组主要成员参与过并已验收完成的信息系统工程工程是否发生过责任事故？是否有因申请人责任未通过验收的工程？申请人参加过或作为工程组主要成员参与过的工程是否出现过违犯保护等有关法律法规方面问题？其他需要说明的问题：培训、考试情况及监理推荐培训培训时间培训内容培训机构考试考试时间考试地点考试结果监理推荐经核实我员工提交的信息系统工程监理工程师资格申请材料无虚假内容同意其申请信息系统工程监理工程师资格。〔盖章〕年月日注：请提供培训、考试证明复印件。审批意见地方信息产业主部门〔盖章〕年月日?信息系统工程监理工程师证书?编：〔盖章〕年月日
