加速康复外科理念下妇科手术并发症预防和术后管理 VIP免费

2021年2月第37卷第2期JournalofPracticalObstetricsmidGynecdegy2021Feb.Vol.372•85•创伤中恢复过来,还可以降低术后感染发生率并缩短术后住院时间4o前瞻性临床研究结果表明，妇科手术后早期经口进食是安全的，术后第1天患者即可给予清淡流食，逐步过渡到半流食⑷。而对于经过营养科医生会诊调整饮食后.经口摄食仍无法达到目标营养摄入量的患者，推荐ONS。对于妇科肿瘤患者，推荐术后早期进食并循序渐进ONS,例如肠内营养粉剂，并且从住院过渡至术后长期营养支持。围术期营养支持对减少术后并发症、促进术后康复是非常重要的。在开展围术期营养支持工作时，要高度重视ERAS多学科专家团队(multi-disciplinaryteam,MDT)的建设.重视与营养科医师的合作，医护和医患密切配合，从而更好地开展ERAS工作。3目前存在的问题实施ERAS理念下的妇科手术.患者可获得较高的舒适度和较低的并发症，并且，显著缩短患者的住院时间，医源性消耗以及再入院率降低，因此,ERAS是中国目前着力推动的医疗新模式。近年来妇科ERAS的应用虽逐渐增加,但临床实施过程不够规范，存在执行不足或简单化等现象。基于临床证据的积累与更新.我们对于妇科ERAS方案中的肠道准备及围术期营养支持的认知，也应不断更新。ERAS理念应贯穿于患者的围术期.必须打破学科界限.以多学科合作为基础，建立包含营养科医师的专业人员团队，定期开展ERAS路径培训，提高医务人员对ERAS理念的认知程度。我国各地区医疗条件存在较大差异，因此.国外指南中的部分ERAS项目未必适用于我国医疗现状，基于临床研究探索及推广适合我国国情的妇科ERAS路径任重道远。在ERAS执行过程中，医院行政管理部门的协调及组织十分重要，必须与国情、医院、患者的实际情况相结合，在发展中不断地去探索与完善妇科ERAS路径,如何确保进一步规范并执行ERAS理念才是关键；参考文献[1]江志伟，李宁.结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)[J].中国实用外科杂志.2015,35(8)：84|-843.[2]陈凛.陈亚进.董海龙，等.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)[J],中国实用外科杂志,2018,38(1):1-20.[3]中华医学会妇产科学分会加速康复外科协作组.妇科手术加速康复的中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2019,54(2):73-79.]4]KalogeraE,DowdySC.Enhancedrecoverypathwayingynecologicsurgery：Improvingoutcomesthroughevidence-basedmedicine[J]•ObstetGynecolClinNorthAm,2016,43(3)：551~573.5jNelsonG,AltmanAD,NickA,etal.Guidelinesforpre-andintra-op­erativecareingynecologic/oncologysurgery1:Enhancedrecoveryaftersurgery(ERAS®)societyrecommendations-partI[J.GynecolOn­col,2016,140(2)：313-322.j6AnjumN,RenJ,WangG,etal.Arandomizedcontroltrialofpreoper­ativeoralantibioticsasadjuncttherapytosystemicantibioticsforpre­ventingsurgicalsiteinfectionincleancontaminated,contaminated,anddirtytypeofcolorectalsurgeries[J].DisColonRectum,2017,60(12)：1291-1298.[7]LiuWT,HsiaoCW,JaoSW,etal.Ispreoperalivebowelpreparationnecessaryforgynecologicaloncologysurgery-fJ).TaiwanJObstetGy­necol,2016,55(2)：198-201.[8]KalogeraE,Bakkum-GamezJN,JankowskiCJ,etal.Enhancedrecov­eryingynecologicsurgery[J..ObstetGynecol,2013,122(1):319-328.[9]中华医学会肠外肠内营养学分会，中国医药教育协会加速康复外科专业委员会•加速康复外科围术期营养支持中国专家共识(2019版)[J]•中华消化外科杂志,2019.18(10)：897-902.(收稿日期:2020-12-09)文章编号：1003-6946(2021)02-0085-03加速康复外科理念下妇科手术并发症预防和术后管理赵宇"，王悦"，谢幸'(浙江大学医学院附属妇产科医院:a.急诊科.b.妇瘤科.浙江杭州310006)中图分类号:R711文献标志码：B力口速康复夕卜(enhancedrecoveryaftersurgeiy,ERAS)概念最早由丹麦外科医师Kehlet"提出，旨在通过采用循证医学证据的围术期优化组合措施，最大程度减少手术相关创伤和应激反应，降低术后并发症发生，从而加速患者的术后康复进程。2001年Moller等首次将ERAS理念引入妇科领...